Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Геморрагический капилляротоксикоз (болезнь Шёнляйна-Геноха)
Абдоминальная форма капилляротоксикоза нередко симулирует клинику острого аппендицита. Болевой синдром при капилляротоксикозе связан с кровоизлияниями в брюшину и стенку кишечника. Важный отличительный признак этогс заболевания - обнаружение геморрагических экзантем в типичных местах (ні разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, голеностопных суставах).
Боль в животе при капилляротоксикозе. как правило, носит разлитой характер Помогают установлению правильного диагноза указания в анамнезе на повышенную кровоточивость и предшествовавшие кровоизлияния. В сомнительньа случаях необходимо наблюдение хирурга до стихания острых явлений со сторокь брюшной полости.
Другие заболевания
Дифференциальную диагностику острого аппендицита иногда приходится проводить с такими заболеваниями, как острый панкреатит, кисты и опухоли брюшнс*: полости, врождённые аномалии кишечника и др. Правильная дифференциальны диагностика острого аппендицита с перечисленными выше заболеваниями часг представляет значительные трудности, требует специальных методов исследования, а нередко истинный диагноз устанавливают только во время оперативно-вмешательства. В этой ситуации необходимо во всех случаях сначала проводи УЗИ и только при получении недостаточно убедительных данных выполют-; лапароскопию.
Дифференциальная диагностика у детей раннего возраста
Острый аппендицит в грудном и ясельном возрасте встречают значителы-реже. чем в старших возрастных группах, дифференциальная диагностика его маленьких детей намного сложнее. Самые разнообразные заболевания в ранк±* возрасте сопровождаются такими симптомами, как повышение температуры тtZL рвота, расстройство стула. Хотя жалобы на боли в животе, как правило, отсутстг ют или недостаточны, исключить болевой абдоминальный синдром не представлг-ется возможным. Родители и врачи, сопоставляя перечисленные выше симптом с беспокойным поведением ребёнка, не без основания предполагают заболевакг-органов брюшной полости, чаще всего острый аппендицит. Диагностика в зтп возрасте усложняется в связи с трудностями выявления объективных симптоу-(локальная болезненность, пассивное мышечное напряжение).
Острые респираторно-вирусные инфекции
Анализ материалов детских учреждений (яслей, домов ребёнка, детских поса.-клиник и стационаров) свидетельствует, что ОРВИ имеют наибольший удельна вес в структуре детской заболеваемости. Особенно высока восприимчивость к зтпі инфекциям у детей в возрасте от 6 мес до 3 лет. В связи с этим не случайно ОРЕІ прочно занимают первое место среди заболеваний, послуживших причиной опт
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА 437
л диагностики острого аппендицита у детей первых лет жизни. Чаще всего —гг-: ой ошибочного направления детей в хирургическую клинику бывает нали-з анамнезе абдоминального синдрома (болей в животе, рвоты), повышения —сг?ратуры тела.
ОРВИ типично острое начало. Весьма характерен и внешний вид ребёнка: гзатость лица, сонливость, отсутствие интереса к окружающему. К наиболее і——:^нным симптомам ОРВИ относят ринит, гиперемию и разрыхлённость сли-:.гг:Л оболочки зева, возможен конъюнктивит, а иногда и отёк век. На первый іьіступают явления интоксикации и нарушения общего состояния. Уже само :е описанных выше катаральных симптомов не характерно для острого ~г-_дицита. Нарушение общего состояния и явления интоксикации при ресли-заболеваниях не соответствуют выраженности местных симптомов со —тс яы живота. Диагностические ошибки связаны с трудностями, возникающими
— обследовании ребёнка: чаще всего активное напряжение мышц принимают
- -такс musculaire. В случаях, когда удаётся войти в контакт с ребёнком, можно -лз:гть болезненность при пальпации в области пупка или по всему живоіу. jr-tzA болезненности при пальпации в правой подвздошной области и пассивного
гчного напряжения не бывает, жопростаз
> детей первых 3 лет жизни дисфункция кишечника возникает значительно _дг. чем в более старшем возрасте. Она может проявляться как склонностью гдгорам, так и учащением стула.
Цдержка стула у детей раннего возраста, даже в течение 1-2 сут. сопровождать болями в животе, вызывает беспокойство ребёнка, однако общее состояние. -і правило, остаётся удовлетворительным. Лишь в очень запущенных случаях г--гкожны явления каловой интоксикации. Повышение температуры тела бывает редко. Обычно не отмечают и увеличения количества лейкоцитов. При . :с:едовании всегда удаётся выявить равномерное вздутие живота. Его пальпация ігезненна за счёт растяжения петель кишечника газом. Боль чаще локализуется : гізой половине живота. После очистительной клизмы обычно в большом коли-*-ь.тге отходят кал и газы, а живот становится мягким, безболезненным, доступ-пальпации во всех отделах.
5 тех случаях, когда после очистительной клизмы остаются сомнения в отно-гжли острого аппендицита, необходимо обследовать ребёнка в состоянии меди-г^хентозного сна.
Заболевания мочевыделительной системы
