Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 247

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 241 242 243 244 245 246 < 247 > 248 249 250 251 252 253 .. 625 >> Следующая

При перитоните происходят также значительные нарушения электролитного І існа. Рвота и жидкий стул приводят к потере жидкости и электролитов (ионов —'ня. натрия, хлора). По мере потери ионов калия и хлора на фоне уменьшения 'ъ*ма плазмы возникают нарушения кислотно-основного равновесия, заключа-~::еся в развитии внутриклеточного ацидоза на фоне внеклеточного алкалоза «ханизм Дэрроу). Обеднение клетки ионами калия способствует нарушению г-теза АТФ и уменьшению запасов энергии, что приводит к ослаблению сократи--ї.-ьной силы миокарда и дыхательной мускулатуры. Возникают одышка, тахикар-г». снижается ударный объём сердца и развивается недостаточность кровообращения с явлениями общей гипоксии тканей. Дефицит ионов калия снижает тонус гикой мускулатуры, приводя к развитию и прогрессированию пареза ЖКТ. Следовательно, основные патофизиологические процессы при перитоните -
- -оволемия и нарушение центральной и периферической гемодинамики, нзмене-::е водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, нарушение
444 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
функций жизненно важных органов. При тяжёлом перитоните эти нарушен)? можно рассматривать как проявления перитонеального шока.
Большинство указанных нарушений отражается в клинической симптоматике Необходимо лишь учитывать, что у детей до 3 лет защитные механизмы быстрс переходят в патологические, а общие клинические симптомы превалируют ни местными.
Течение разлитого перитонита сопровождается и выраженными нарушениям иммунологической реактивности организма ребёнка, носящими чётко выраженный фазовый характер.
• В реактивной фазе перитонита отмечают напряжение факторов естественна неспецифической реактивности, повышение активности {3-лизинов, количества лейкоцитов, лимфоцитов, нарастание количества иммуноглобулинов : сыворотке крови, увеличение абсолютного количества розеткообразуюсш клеток, снижение относительного количества Т- и В-лимфоцитов.
• В токсической фазе происходит дальнейшее повышение общего УРОЕЯ' неспецифических показателей, однако возникают изменение количества функционально активных лейкоцитов и падение концентрации сывороточнк: иммуноглобулинов.
• В фазе полиорганных нарушений отмечают полную несостоятельность защитных сил. катастрофическое снижение показателей как специфических, ти и неспецифических иммунных реакций.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В анамнезе, как правило, отмечают боль, рвоту, повышение температуры тєлі В Дальнейшем боЛЬ МОЖеТ неСКОЛЬКО СТИХаТЬ, НО ГИПертерМИЯ ДерЖИТСЯ, ХСТ: подчас и незначительная. Общее состояние также может несколько улучшиться но никогда не восстанавливается до удовлетворительного. После «светлого п?:-межутка» наступает ухудшение: вновь усиливается боль в животе, появляетг рвота, прогрессивно ухудшается общее состояние. Наличие такого промежут*; связано, по-видимому, с деструкцией и некрозом нервных окончаний в черн-образном отростке. Наступление периода ухудшения объясняют вовлечет:** в воспалительный процесс всей брюшины в результате перфорации червеобраз:-::-го отростка или нарушения целостности конгломерата при «прикрытой» перфо?:-ции. Возможно развитие перитонита и без перфорации червеобразного отростка -вследствие прохождения микрофлоры через изменённую стенку. Быстрота настуг-ления перфорации и длительность «светлого промежутка» зависят от возрг— больного: чем меньше ребёнок, тем быстрее происходит перфорация и корсгс» период мнимого улучшения. Резко стирает остроту клинических проявлені:, аппендицита применение антибиотиков, что увеличивает вероятность развила перитонита. Антибиотики не могут остановить уже начавшийся деструктивны процесс, но их применение уменьшает выраженность болевого симптома, температурной реакции и общих нарушений, в то время как воспаление брюшины пр> грессирует. Поэтому применение антибиотиков, особенно детям раннего возрасп. до установления причины боли в животе противопоказано.
ДИАГНОСТИКА
При осмотре ребёнка с аппендикулярным перитонитом отмечают значительных тяжесть общего состояния. Кожные покровы бледные, иногда имеют «мраморный > оттенок. Піаза блестящие, язык сухой, с белым налётом. Обычно бывает одьгаш. выраженная тем больше, чем младше ребёнок. Нередко можно установить pacxoz дение между частотой пульса и степенью повышения температуры тела. Жи&г вздут, резко болезнен при пальпации во всех отделах, чётко выявляют защити > мышечное напряжение и симптом Щёткина-Блюмберга. наиболее выражение в правой подвздошной области.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА 445
.-гда бывают тенезмы, жидкий учащённый стул небольшими порциями. ^:-?нное и учащённое мочеиспускание. При ректальном исследовании выяв-—- резкую болезненность и нависание стенки прямой кишки.
іітей раннего возраста общее состояние в первое время может быть нарушено :: -^гтельно, что связано с хорошими компенсаторными возможностями сердеч-
- суди стой системы в этом возрасте. На первый план могут выступать явления •_г-гтльной недостаточности. Через некоторое время происходит декомпенсация —гтчно-сосудистой и дыхательной систем, а также метаболических процессов, в ^—ітзтє чего состояние больного начинает прогрессивно ухудшаться. В раннем гхсте при аппендикулярном перитоните чаще наблюдают жидкий стул, иногда _м:--го цвета со слизью.
Предыдущая << 1 .. 241 242 243 244 245 246 < 247 > 248 249 250 251 252 253 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed