Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Лабораторные и инструментальные исследования V іетей младшего возраста при остром аппендиците чаще всего отмечают уве-~~^гние количества лейкоцитов в периферической крови до 15-20х109/л. Нередко -бодают и гиперлейкоцитоз (25-30х10*/л и более).
Уч;ггывая трудность диагностики острого аппендицита у детей раннего возраста . ьісокий процент диагностических ошибок при этом заболевании, необходимо использовать в таких случаях дополнительные методы исследования, вклю--• лапароскопию.
ІЮбЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
дифференциальная диагностика острого аппендицита у детей в большинстве члев представляет значительные трудности. Это обусловлено главным образом гг чя причинами.
• Во-первых, острый аппендицит в детском возрасте своими клиническими проявлениями симулирует многие заболевания, не требующие оперативного вмешательства. Наиболее часто это происходит при атипичных вариантах расположения червеобразного отростка.
• Во-вторых, значительно больше заболеваний, как соматических, так и хирургических (с локализацией в брюшной полости н вне её), в свою очередь маскируются под острый аппендицит.
Своеобразие течения большинства заболеваний и сложность обследования :пй, особенно раннего возраста, могут привести к двум диаметрально противо-
* ложным ошибкам:
• за острый аппендицит принимают какое-либо другое заболевание; при этом в части случаев его клиническое течение настолько напоминает острый аппендицит. что выполняют ненужную операцию:
• острый аппендицит принимают за другое заболевание, и аппендэктомии) проводят с опозданием, когда уже развилась осложнённая форма аппендицита.
Большое практическое значение имеет вопрос, касающийся длительности ій?людения за больным в случаях неясной клинической картины и возникающих пи этом трудностей дифференциальной диагностики. У детей никогда не следует :сссчитывать на отграничение воспалительного процесса в червеобразном отрост-:Важно в кратчайшие сроки провести все необходимые клинические исследова-¦:т_ч. привлекая при необходимости к консультациям врачей смежных специаль-:~стей (педиатра, инфекциониста, отоларинголога). Обычно бывает достаточно 1-6 ч активного наблюдения для окончательного установления диагноза. В неко-~рых случаях эти сроки могут быть изменены.
В последние годы большое значение придают разработке объективных методов ^агностики острого аппендицита. Наиболее перспективна щадящая методика илароскопии с учётом возрастных особенностей детей. Применение педиатрических моделей лапароскопов позволяет принципиально по-новому подойти к ^агностике аппендицита. Пункционная лапароскопия при сомнительных резуль-
434 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
татах других методов исследования позволяет не только безошибочно установить наличие или отсутствие воспаления в червеобразном отростке, но и при исключении диагноза острого аппендицита провести щадящую ревизию органов брюшной полости и у трети больных выявить истинную причину болевого абдоминального синдрома.
Использование лапароскопического метода исследования в дооперациониои диагностике сомнительного по клиническим признакам острого аппендицита позволяет довести до минимума процент гипо- и гипердиагностических ошибок и соответственно резко сократить количество неоправданных аппендэктомин. При такой тактике уменьшается вероятность послеоперационных осложнений и улучшается диагностика заболеваний, вызывающих абдоминальный болевое синдром.
Сложность диагностики у детей объясняется ещё и тем. что в зависимости от возраста меняется и спектр заболеваний, с которыми приходится дифференцировать острый аппендицит. У детей старшей возрастной группы клиническук картину острого аппендицита чаще всего симулируют заболевания ЖКТ. желчевы-делительной и мочевыделительной систем, заболевания половых органов у девочек. геморрагический васкулит (болезнь Шёнляйиа-Геноха). В младшем возраст: (преимущественно у детей первых 3 лет жизни) дифференциальную диагностику чаще проводят с острыми респираторно-вирусными инфекциями, копростазом. урологическими заболеваниями, пневмонией, желудочно-кишечными заболеваниями, отитом, детскими инфекциями.
Дифференциальная диагностика у детей старшего возраста
Желудочно-кишечные заболевания
Желудочно-кишечные заболевания - наиболее обширная и многообразная г.: клиническим проявлениям группа заболеваний, занимающая первое место в ошибочной диагностике острого аппендицита. К этой категории относят инфекцн; вызванные кишечной палочкой, стафилококком, сальмонеллами и энтеровирусг-ми. неспецифический язвенный колит, дизентерию, лямблиоз и тифо-паратифо:-ные заболевания. В эту группу входят также гастродуодениты, язвенная болез:— желудка и двенадцатиперстной кишки.
Педиатры и детские хирурги в повседневной практике довольно часто сталими ются с тем фактом, что у детей при нарушении диеты и употреблении недоброкачественных продуктов питания возникают нарушения общего состояния, кишечная дисфункция с появлением резких болей в животе, рвота. Это иногда на вод; ~ врачей на мысль об остром аппендиците.
