Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Если у детей старшего возраста ведущее значение имеют жалобы на боль : травой подвздошной области, то у детей первых лет жизни прямых указаний j боль нет. судить о наличии этого симптома можно лишь по косвенным при* -идем. Наиболее важный из них - изменение поведения ребёнка. Более чем : *5% случаев родители отмечают, что ребёнок становится вялым, капризным, илоконтактным. Беспокойное поведение больного следует связать с нарастани-t боли. Непрерывность боли ведёт к нарушению сна. что бывает характерной ¦: Ценностью заболевания детей младшего возраста и встречается почти у трети
* * тьных.
Повышение температуры тела при остром аппендиците у детей первых лет пони бывает почти всегда (95%). Нередко температура тела достигает 38-39 °С.
432 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Довольно постоянный симптом - рвота (85%). Для детей раннего возраста характерна многократная (3-5 раз) рвота, что относят к особенностям течения заболевания в этом возрасте. Своеобразие этих симптомов у маленьких детей в начале заболевания объясняют недифференцированностью реакции ЦНС ребёнка на локализацию и степень воспалительного процесса.
Почти в 15% случаев отмечают жидкий стул. Расстройство стула наблюдают в основном при осложнённых формах аппендицита и тазовом расположении червеобразного отростка. Жалобы на боль в правой подвздошной области у детей б этом возрасте почти не встречают. Обычно боль локализуется вокруг пупка, как и при любом интеркуррентном заболевании, протекающем с абдоминальным синдромом. Такая локализация связана с анатомо-физиологическими особенностями: неспособностью точно локализовать место наибольшей болезненности вследствие недостаточного развития корковых процессов и склонностью к иррадиации нервных импульсов, близким расположением солнечного сплетения к коршс брыжейки. Важную роль играет быстрое вовлечение в воспалительный процесс мезентериальных лимфатических узлов.
Осмотр и физикальное обследование
При диагностике ориентируются на те же основные симптомы, что и у детей старшего возраста (пассивное мышечное напряжение и локальная болезненность в правой подвздошной области). Однако обнаружить указанные признак? у детей первых лет жизни чрезвычайно трудно. Это обусловлено возрастных; особенностями психики, в первую очередь двигательным возбуждением и беспс* койством при осмотре. В этих условиях почти невозможно определить локальную болезненность и отдифференцировать активное мышечное напряжение с-пассивного. Поскольку эти симптомы наиболее важны, а у маленьких детей о-а нередко бывают единственными, указывающими на локализацию патологического процесса, особое значение следует придавать их выявлению. Определённую роль играет умение найти контакт с маленьким ребёнком. Это касается детей, уж і начавших говорить. Обследованию ребёнка предшествуют беседы, доступные ег пониманию, в результате чего ребёнок успокаивается и появляется возможное^ его обследования. Необходимо подчеркнуть, что большое значение имеет и cue методика пальпации передней брюшной стенки. Обследовать живот нужно к? спеша, мягкими движениями тёплой руки, сначала едва касаясь передней брючной стенки, а затем постепенно увеличивая давление. При этом пальпацию нео!-ходимо начинать с заведомо здорового места. т.е. с левой подвздошной області по ходу толстой кишки. При проведении пальпации живота важно внимательЕ: следить за поведением ребёнка. Появление двигательного беспокойства, реакції, мимической мускулатуры могут помочь оценить болезненность осмотра.
Для обнаружения местных признаков при остром аппендиците у детей пред.::-жены специальные методы обследования (одновременная сравнительная паль:~ ция в обеих подвздошных областях, глубокая пальпация на вдохе и тд.).
Широкое распространение у хирургов получил осмотр ребёнка во время cs. Иногда во время пальпации правой подвздошной области можно отметить аистом «отталкивания»: ребёнок во сне отталкивает своей рукой руку исследуюшеп Одиако для наступления физиологического сна часто требуется много времен Учитывая быстроту нарастания воспалительных изменений в брюшной пол ост. у детей раннего возраста, столь длительное выжидание может оказаться особек? нежелательным. В этой ситуации, особенно у беспокойных детей, оправдан мети осмотра детей в состоянии медикаментозного сна, создаваемого путём ректальн: го введения 3% раствора хлоралгидрата (в возрасте до 1 года —10-15 мл. от 1 ген до 2 лет - 15-20 мл, от 2 до 3 лет - 20-25 мл). При этом сохраняются пассив:- .' мышечное напряжение передней брюшной стенки и локальная болезненное-, симптомы легко выявляются, поскольку исчезает двигательное возбуждение. СЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА 433
^«:тся психоэмоциональная реакция и активное напряжение. Этот метод практиці не имеет противопоказаний.
Г^ределение симптома Щёткина-Блюмберга во время естественного и меди--«нтозного сна проводят в конце обследования. При положительном симптоме ~*:?кок или просыпается, или болезненно реагирует, продолжая спать.
?*стальное пальцевое исследование у младших детей даёт меньше диагностикой информации и вносит ясность лишь при наличии инфильтрата, который в —-и возрасте встречают относительно редко. Тем не менее пальцевое ректальное -ілгдование необходимо проводить всем детям раннего возраста, так как во : ля случаях оно помогает диагностировать другие заболевания (инвагинацию. :тростаз. кишечную инфекцию и др.).
