Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Пальпацию живота всегда необходимо начинать с левой подвздошной облает*: в направлении против часовой стрелки. При наличии острого аппендицита можн. отметить усиление болезненности при пальпации правой подвздошной області, (симптом Филатова). Это очень важный признак, получивший в практике назві ние «локальная болезненность».
Второй основной симптом острого аппендицита - защитное мышечное напр*-жеиие в правой подвздошной области (defense musculaire). Чтобы убедиться і отсутствии или наличии ригидности мышц передней брюшной стенки, важно кая дый раз при перемене точки пальпации держать руку на животе, дожидаясь влсс. больного. Это позволяет дифференцировать активное напряжение от пассивног (истинного), которое более чётко улавливают при сравнительной повторной па.*^ -пации. Можно воспользоваться и другим приёмом: врач кладёт правую руку левую подвздошную область больного, а левую руку - на правую подвздоїшг- • область и, попеременно нажимая справа и слева, старается определить разш:_ в тонусе мышц.
В заключение исследования необходимо определить наличие симптс . Щёткина-Блюмберга. Этот симптом определяют путём постепенного глубокс-давления на переднюю брюшную стенку с последующим быстрым отнятием р}~ в различных отделах живота. При положительном симптоме Щёткина-Блюмбе: -ребёнок реагирует на боль, возникающую при отнятии руки.
При атипичных локализациях червеобразного отростка меняются характг течения воспалительного процесса, локализация и интенсивность главных мест-—, симптомов, что нередко становится поводом для ошибочного диагноза. В со.ч.--тельных случаях во избежание диагностической ошибки необходимо динамичен наблюдение за больным в условиях стационара. Правильно оценить субъектиЕ.-.. и объективные данные атипичного острого аппендицита у детей при первом отбывает трудно. Необходимо учитывать, что дети школьного возраста в некотог-случаях склонны скрывать боль, боясь операции, а иногда, наоборот, преувелік вают степень болезненности. Эго имеет большое практическое значение, так •_ немало хирургов производят аппендэктомию детям по расширенным показан,. -т.е. предпочитают гипердиагностику, которая не всегда оправдана.
Во всех случаях необходимо пальцевое ректальное бимануальное исследоы^ . Это даёт возможность выявить наличие осложнения (аппендикулярный ин?..*_ трат) или уточнить диагноз, особенно в препубертатном и пубертатном периоп: девочек (фолликулярные и лютеиновые кисты, перекрут кисты яичника, боль — неустановившсмся менструальном цикле). Обследование через прямую кишк} — наличии острого аппендицита позволяет выявить болезненность стенки пр.-..
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА 431
спереди и справа, а в некоторых случаях и нависание свода справа. Эти —с=ые и постоянно обнаруживаемая локальная болезненность при пальпации в . гтании с другими симптомами - определённые критерии для установления і—*ноза.
Лабораторные и инструментальные исследования
Изменение количества лейкоцитов при аппендиците у детей, как и у взрослых. . ісєгда характерно, но в сочетании с другими факторами имеет определён-? значение. Чаще всего (около 65% случаев) отмечают повышение содер-лейкоцитов до 15-17х109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. ‘ .-.грлейкоцитоз (20-30х10’/л) наблюдают у 7% больных. В остальных случаях -гчество лейкоцитов бывает в пределах нормы или даже ниже.
I последние годы выполнено много исследований, направленных на повыше* --± точности и своевременности выявления острого внутрибрюшного воспале* -и. Большая часть их них посвящена изучению диагностических возможностей . 'мнительных методов исследования (электротермометрии, тепловидения, '^тромиографии, УЗИ, КТ). Неинвазивных методов диагностики много, однако
- -ельзя считать достаточно достоверными. Уровень диагностических ошибок —тётся высоким и составляет не менее 15-20%. Большой интерес, судя по коли-тгту публикаций в литературе последних лет. вызывает использование лапа* —сгспии для решения проблемы диагностики и дифференциальной диагностики рсго аппендицита. Лапароскопия - единственный способ дооперационной -гглїльной оценки состояния червеобразного отростка.
(инкская картина и диагностика у детей раииего еоэраета
Нлриабельность и своеобразие течения острого аппендицита у детей раннего —:>зста зависят не только от реактивности детского организма, но и от возраст* анатомо-физиологических особенностей.
Ео-первых. вследствие функциональной незрелости нервной системы в этом . гтгсте почти все острые воспалительные заболевания имеют сходную кли-~ккую картину (высокая температура тела, многократная рвота, нарушение -хций кишечника). Во*вторых. воспалительный процесс в червеобразном ~тсстке у детей протекает чрезвычайно бурно. В то же время механизмы его —тзничения выражены слабо. В-третьих, существуют специфические трудно* ~ в обследовании детей раннего возраста. Беспокойство, плач, сопротивление ттру затрудняют выявление основных местных симптомов острого аппенди-_гта. Чтобы своевременно поставить диагноз острого аппендицита, необходимо ^27ь особенности клинической картины и диагностики этого заболевания у детей его возраста. До настоящего времени у врачей существует ошибочное мнение. —: острый аппендицит у детей до 3 лет развивается крайне редко. При первичном зсотре больных участковым педиатрам, врачам поликлиник, скорой и неотлож* помощи необходимо проявлять повышенную настороженность к жалобам ггей на боль в животе.
