Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Сложности диагностики усугубляются также трудностями обследования и выявления объективных местных признаков заболевания. Их достоверн: -зависит от многих факторов (контакта с ребёнком, владения методикой оСсг-дования. индивидуального опыта врача и пр.). Влияние этих факторов особєг сказывается при распознавании острого аппендицита у детей раннего возрасти
В связи с этими обстоятельствами необходимо отдельно рассматривать воггт ; клинической картины и диагностики у детей старшей возрастной группы и пгё-3 лет жизни.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА 429
Яяшчіеки картина у детей старшего возраста
--~:>~<пеская картина острого аппендицита у детей старшего возраста более и складывается из следующих основных признаков, выявляемых из
- izu боль в животе, повышение температуры тела, рвота, иногда нарушение -~zi кишечника.
-Г жевание начинается с жалоб ребёнка на не очень резкую, но постоянную
- і животе. При этом родители отмечают, что дети становятся менее актив* -¦отказываются от еды. Для аппендицита характерна непрерывная боль, не ~ лая. а лишь несколько стихающая на время. Непрерывность боли ведёт к
нініпо сна: сон поверхностный, дети часто просыпаются. Заболевший ребё-
— г не всего спит в первую ночь заболевания.
I -которых случаях болевой синдром выражен очень сильно, дети беспокойны. —~ ::гся на резкую боль в животе, иногда принимают вынужденное положение. '. _? голевая реакция обусловлена чрезмерным растяжением переполненного ~ червеобразного отростка. Старшие дети почти всегда могут указать локали-~ боли (чаще в правой подвздошной области).
*г &чно вскоре после приступа спонтанной боли в животе повышается темпера-: -vra до 37,5-38 °С. Однако при тяжёлых осложнённых формах аппендицита
- .-тоните, периаппендикулярном абсцессе) температура тела может повышать-. 39 :С и выше. Иногда температура тела бывает нормальной на всех стадиях
— -ізания (почти в 15% случаев), хотя на операции у трети больных обнару-—і—ст грубые деструктивные изменения в червеобразном отростке, вплоть до
-: .рации и развития местного перитонита.
: zz-. из наиболее постоянных симптомов острого аппендицита у детей — —_ развивающаяся почти у 75% больных и носящая рефлекторный характер.
~м~?лующие дни заболевания при развитии разлитого гнойного перитонита —: становится многократной, нередко в рвотных массах выявляют примесь В начальных стадиях заболевания язык чистый, иногда слегка обложен. _і:гпієм токсикоза и эксикоза язык становится сухим, шероховатым, на нём ^-"ются наложения. Симптом расхождения пульса и температуры тела наблю-—* редко - при запоздалом диагнозе, когда налицо все признаки перитонита
- ч случаев).
I : .таточно часто отмечают задержку стула (35% случаев). Жидкий стул, появ* . ~*йся не ранее чем на 2-е сутки от начала заболевания, выявляют почти у 7%
“ ?ЫХ.
“иая клиническая картина бывает у большинства пациентов. Как правило, осо-
- трудностей при диагностике не возникает.
“г.; атипичной локализации червеобразного отростка (15% больных) значи* меняются клинические проявления заболевания. Возникают дополнитель-_± симптомы. обусловленные вовлечением в воспалительный процесс органов
*-й~-ІОЙ ПОЛОСТИ.
• Так. при низком (тазовом) расположении червеобразного отростка боль обычно локализуется над лоном или несколько правее, чаще носит схваткообразный характер и иногда сопровождается тенезмами. В таких случаях возможно появление жидкого стула. При выраженном вторичном проктите каловые массы могут иметь вид «плевков» слизи, иногда даже с примесью небольшого количества крови. Возможно также частое болезненное мочеиспускание.
• Если червеобразный отросток расположен ретроцекально, особенно при значительном подкожном жировом слое, боль в животе выражена умеренно. Это связано с более поздним вовлечением в воспалительный процесс париетальной брюшины передней брюшной стенки.
• При медиальной локализации (верхушка червеобразного отростка находится ближе к срединной линии, у корня брыжейки) преобладают такие симптомы.
430 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
как сильная приступообразная боль в животе, многократная рвота, жидкий пул. а иногда и вздутие кишечника.
Значительно меняется течение заболевания, развивающегося на фоне приёма антибиотиков. Клинические признаки острого аппендицита становятся менее выраженными. Важно иметь в виду, что сглаживание остроты клинических проявлений у этого контингента больных не всегда свидетельствует о купировании деструктивного и гнойного процессов - у этой группы пациентов часто образуются аппендикулярные абсцессы.
Диігносінкі і дотой старшого возраста
Осмотр и фнзикальное обследование
Распознавание острого аппендицита у детей имеет свои особенности. Пр;: обследовании живота ребёнка необходимо обращать внимание на три основньп симптома, наиболее выраженных в правой подвздошной области: болезненность при пальпации, защитное мышечное напряжение и симптом Щёткина-Блюмбергг Все остальные симптомы имеют вспомогательное значение.
