Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Клиническая картина
Заболевание развивается преимущественно у недоношенных детей с массс: тела от 1 до 2 кг в возрасте 7-20 дней. В анамнезе у всех детей - перенесёте перинатальная гипоксия, инфицирование, нарушение мозгового кровообращение Заболевание начинается остро, с нарастанием симптомов инфекционного токсикс-за. Появляются рвота с примесью жёлчи, вздутие живота, задержка стула.
Диагностика
При осмотре в первые 12 ч от начала ухудшения удаётся выявить местньи симптомы: локальную болезненность в правой подвздошной области, пассивнее напряжение мышц, симптом Щёткина-Блюмберга. а при тенденции процесса і отграничению можно пальпировать инфильтрат. Температурной реакции, ка правило, не бывает, количество лейкоцитов колеблется в больших пределах (сг 7 до 18x1 O’/л) с тенденцией к повышению. Позднее в связи с быстрым прогрес-
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА 441
г-тщанием воспалительного процесса и нарастанием токсикоза выявляют лишь —сломы разлитого перитонита, дифференциальная диагностика
^агностика острого аппендицита у недоношенных детей из группы риска труд*
- бедствие сложности дифференциальной диагностики с некротическим энте*
‘ --отитом. Для некротического энтероколита прежде всего характерно стадийное -=^*-:ие с постепенным ухудшением состояния и нарастанием клинико-рентге-
•глпеских симптомов. При аппендиците заболевание начинается остро. Для гтроколита характерен частый жидкий стул с примесью слизи, зелени, крови, аппендицита — задержка отхождения «оформленного» стула, ггнтгенолотчески при аппендиците у новорождённых часто определяют затене-з правой половине живота на фоне паретически вздутых петель кишечника (осо-?•? о толстой кишки), отсутствие утолщения кишечных стенок. При некротическом гтроколите газонаполнение кишечника резко снижено; из-за значительного гид* ' *^итонеума наружные контуры кишечных петель теряют чёткость очертаний. : решающую роль в диагностике играет динамика указанных симптомов на
- ггяжении ближайших 3-6 ч интенсивной детоксикационной. регидратационной тотивовоспалительной терапии. Отсутствие положительной динамики в общем
-стоянии ребёнка и нарастание местных симптомов указывают на воспалительный —xzecc в брюшной полости и требуют экстренной хирургической помощи. Лечение
I связи с незрелостью купол слепой кишки расположен высоко под печенью и -г оохо в латеральном канале, поэтому применяют правосторонний трансмуску* 1лный или параректальный доступ длиной 3-4 см. Аппендэктомию выполняют п-гзтурным способом с оставлением дренажа. Интраоперационно и в последу-3 сут после операции в дренаж вводят 1% раствор гидроксиметилхинокси-: :-^!Оксида. В послеоперационном периоде продолжают начатую интенсивную тплию. Антибиотики назначают как при лечении больных с грамотрицательным загсом с применением цефалоспоринов последних поколений (цефотаксим, гг^пим) и карбапенемов (имипенем + циластатин. меропенем).
Прогноз
Результаты лечения во многом зависят от срока оперативного вмешательства. ~тсгноз может быть благоприятным, если операция выполнена не позднее 12-18 ч гг начала ухудшения.
Аппендикулярный перитонит
ШЕДЕЛЕНИЕ
Перитонит — воспаление брюшины, сопровождающееся как местными, так . :бшими симптомами.
UA ПО МКБ-10 К65.0. Острый перитонит.
МНДЕМИОЛОГИЯ
Перитонит - частое и наиболее тяжёлое осложнение острого аппендицита і летском возрасте, возникающее в 8-10% всех случаев заболевания, причём у гзтей первых 3 лет в 4-5 раз чаще, чем в более старшем возрасте. В последние годы ілагодаря улучшению диагностики острого аппендицита, разработке патогенети-•гски обоснованной инфузионной терапии, применению современных антибиотиков и использованию новых щадящих методов оперативного лечения достигнуты большие успехи в лечении этого тяжёлого хирургического заболевания. Во многих їлиниках нашей страны на протяжении ряда лет нет летальных исходов от острого ілпендицита.
442 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ
Из множества предложенных классификаций наибольшее распространение получил принцип подразделения перитонита по стадийности течения процесса и распространённости поражения брюшины, выраженности пареза кишечника.
Наиболее целесообразным следует считать подразделение перитонита на местный и разлитой. Местный перитонит, в свою очередь, подразделяют на отграниченный и неотграниченный. Последний характеризуется воспалительными изменениями в области поражения с возможным затёком экссудата в смежную область по пути естественного распространения (правый латеральный канал и полость малого таза). При разлитом перитоните воспалительные изменения брюшины выходят за пределы очага не по пути естественного распространения. Выход воспалительного процесса за пределы правого бокового канала практически следует считать разлитым перитонитом.
Наибольшее распространение при перитоните получило выделение трёх ф*-его течения (реактивной, токсической и фазы полиморфных нарушений), отражающих тяжесть клинических проявлений заболевания. Фазпость течения перитонита подтверждают изменения центральной гемодинамики, микроциркуляцш иммунологической реактивности.
