Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 241

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 235 236 237 238 239 240 < 241 > 242 243 244 245 246 247 .. 625 >> Следующая

В дифференциальной диагностике перечисленных выше состояний все г;; необходимо учитывать начальные проявления заболевания. При желудочк:-кишечных инфекциях на первый план выступают диспептические расстройства.« только потом или одновременно с ними появляются болевые ощущения в живота Быстро нарастает токсикоз, сопровождающийся рвотой, кишечной дисфункцией В отличие от аппендицита, рвота приносит облегчение. На фоне довольно тяжёл:: интоксикации объективные признаки со стороны брюшной полости минимальны: живот остаётся мягким, хотя возможно непостоянное активное мышечн> напряжение передней брюшной стенки, проходящее при осторожной пальпашс на вдохе. Чаще наблюдают болезненность в эпигастральной и околопупочн: областях. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Для уточнения диагноз необходимо проводить полное клиническое обследование, включая эндоскопичг-ские методы исследования (ФЭГДС. фиброколоноскопию).
Заболевания желчевыводящей системы
Заболевания жёлчных путей в детском возрасте обычно с самого начала пр; нимают хронический характер (намного реже - острый) и в подавляющем бод: -
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА 435
-тве случаев не требуют хирургического вмешательства. Холецистэктомию по поводу воспалительных изменений в жёлчном пузыре производят редко. г.-;ратуре приведены немногочисленные наблюдения, временные функциональные исследования показывают, что в патологии —Гхаыводящей системы у детей более чем в 70% случаев выявляют дискинезию
- гршх путей.
Илрокос внедрение УЗИ и ЭРХПГ позволило установить ряд врождённых -алий жёлчного пузыря, пузырного протока и общего жёлчного протока, ~-ошнх большую роль в развитии и поддержании воспалительного процесса и 'ковании конкрементов.
1*з холелитиаза характерны рецидивирующие, чаще резкие приступообразные а животе (в правом подреберье), нередко иррадиирующие в область пупка —;зую подвздошную область, что заставляет врачей в первую очередь подумать стром аппендиците. Динамическое наблюдение за больным и использование ’ позволяют установить правильный диагноз.
Заболевания мочевыделительной системы
!сгрый аппендицит довольно часто (более чем в 15% случаев) ошибочно диа-
* с—ируют при болях в животе, вызванных заболеваниями мочевыделительной .. ~ечы. Появление ложного «острого живота» при заболеваниях почек связано с ценностью иннервации и рефлекторными связями между почечно-мочеточни-—:ми и желудочно-кишечными сплетениями.
I большинстве случаев причиной диагностических ошибок бывает неправиль-_•: ненка болевого абдоминального синдрома в результате недостаточно полного
- '.і операционного обследования. Абдоминальный синдром у больных с урологи* .'ими заболеваниями имеет отличительные особенности. Чаще всего (до 70%
.- -лев) отмечают непродолжительные приступообразные боли, у остальных они бывают интенсивными и иррадиируют в паховую область, половые ' ччы. Преимущественно при пальпации наибольшую болезненность отмечают в ~ nofi подвздошной области. Чёткий симптом Пастернацкого определяют толь* четверти больных. При урологических заболеваниях боль в животе нередко :^ет единственным наиболее ранним симптомом латентно протекающего про-:сз. Раннее выявление истинных причин болевого абдоминального синдрома гег большое практическое значение. Для выявления причин болей в животе, .^занных заболеваниями мочевыделительной системы, необходимо проводить . -'енаправленное урологическое обследование.
Гинекологические заболевания
У девочек старшего возраста (11-15 лет) при неустановившихся. нерегулярна менструациях могут появиться боли в животе, которые нередко приходится фференцировать с острым аппендицитом. Боли чаще бывают у астеничных —фантильных подростков. Предменструальные боли, как правило, довольно дли--ільньі. схваткообразны. Возможны рвота и диарея. Отмечают эмоциональную ~5;ільность и вегетативные нарушения. Живот болезненный в нижних отделах, исто активно напряжён, но напряжение исчезает при длительной и осторожной іпьпации. особенно на вдохе.
У менструирующих девочек могут появиться боли в животе, связанные с фол*
- .чулярными и лютеиновыми кистами яичников. Боли при этом недлительные, : -никают обычно в период овуляции или за 2-3 дня до менструации. В связи с гг:!м всем девочкам, обращающимся к врачу по поводу боли в животе, необходим изтельный сбор гинекологического анамнеза (первая менструация, их характер, 'ериодичность. цикличность). Обязательны также УЗИ и проведение пальцевого т'ехтоабдоминального исследования, при котором обнаруживают резко болезнен* -^е матку и придатки.
436 абдоминальная хирургия
Копростаз
Задержка стула более 2 сут может сопровождаться болями в животе, однако общее состояние остаётся удовлетворительным. Лишь в очень запущенных случаях могут быть выражены явления каловой интоксикации. Повышение температуры тела при копростазе наблюдают редко (в пределах 373-37.6 *С). Количество лейкоцитов, как правило, нормальное. При обследовании ребенка часто можно наблюдать некоторое вздутие живота и разлитую болезненность с преимущественной локализацией в левой подвздошной области. В этой ситуации очистительная клизма имеет не только диагностическое, но и лечебное значение. При копростазе после очистительной клизмы удаётся получить обильный стул. Боли уменьшаются или совсем исчезают, а живот становится мягким, безболезненным, доступным при пальпации во всех отделах. Очистительная клизма при остром аппендиците облегчения не приносит и даже провоцирует боль.
Предыдущая << 1 .. 235 236 237 238 239 240 < 241 > 242 243 244 245 246 247 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed