Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
Уточнение параметров нормы тканевых структур необходимо не только для их восстановления в ходе операции, но и для выбора методик проведения самих операций. В первую очередь, это касается формирования лоскутов, проведения разрезов, имеющихся объемов тканевых структур, так как именно перечисленные параметры не только позволяют оценить реально клиническое состояние, но и определить границы возможностей (либо даже невозможностей) их коррекции. Последний факт в ряде случаев особенно значим.
Одними из первых серьезное внимание этой проблеме стали уделять
Н. М. Goldman и D. W. Cohen [7], в первую очередь с точки зрения того, каковы должны быть параметры, т. е. ширина зоны прикрепленной десны, при которой она сможет активно противостоять перечисленным видам механических воздействий и предупредить рецессии (одиночные или множественные) десны.
Собственно в связи с этим и последовали различные градации (в основном, ширины) зоны кератинизированной десны с определением ее функциональных качеств: достаточная, удовлетворительная, недостаточная. Разброс указанных характеристик оказался колоссальным — от 10 до 1 мм.
Такое разнообразие взглядов и аргументов, с одной стороны, объяснимо, а с другой — достаточно бессмысленно: в каждом случае следует принимать во внимание не только ширину прикрепленной десны, но и ее толщину и состояние надкостницы (рис. 7.76 и 7.77).
Глава 7. Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта
243
Рис. 7.76. Отсутствие прикрепленной
десны привело к формированию генерализованных рецессий
Рис. 7.77. Дно ПК располагается ниже
зоны слизисто-десневого прикрепления. При оттягивании губы десна отходит от зубов
Дополнительно следует учитывать архитектонику костных структур челюстей, морфологию корней зубов, толщину костных структур над ними, анатомическую форму зубов, наличие на их коронковой части патогенных формирований (эмалевых капель, бороздок). И, конечно же, без учета индивидуальных мышечных структур, их силы и формы взаимодействия с этой защитной кератинизированной зоны едва ли следует пытаться сформировать единые для всех случаев критерии.
Поэтому мы в своей практике убедились, что главным критерием состоятельности зоны прикрепленной десны является отсутствие ее ишемизации при внешних воздействиях: отведении губ, языка (не говоря даже о смещении десневого края) независимо от ширины.
Основной задачей мукопластических манипуляций является создание достаточной ширины зоны прикрепленной (кератинизированной) десны в целях последующего устранения рецессии и карманов, выходящих за границу слизистодесневого соединения, и натяжения десневого края под действием мышц языка, шуб, щек, уздечек.
Френулопластика проводится в целях устранения патологического механического воздействия неадекватно прикрепленных уздечек губ и языка на краевой пародонт. Чрезмерное, или патологическое, натяжение уздечки приводит к следующим изменениям:
• рецессия десны в месте прикрепления (рис. 7.78);
• широкие и короткие уздечки при длительном действии приводят к формированию диастемы (рис. 7.79);
• широкие, особенно складчатые, уздечки являются причиной постоянного накопления налета.
Тянущие уздечки обычных размеров постоянно раскрывают устье бороздки в месте их прикрепления. Вследствие этого там также усиленно накапливается налет (см. рис. 7.79). Поскольку постоянная ишемизация способствует снижению метаболических процессов, то в зоне натяжения максимально проявляется очаговый повреждающий микробный потенциал на ткани.
Иногда иссечение уздечки нужно проводить перед ортодонтическим лечением.
Широко известны две методики пластики уздечек: Y-образная и по Лимбергу (Z-образная).
244
Болезни пародонта
Рис. 7.78. Формирование рецессии у ребенка 7 лет из-за неправильного прикрепления уздечки нижней губы
Рис. 7.79. Формирование диастемы из-за низкого прикрепления уздечки верхней губы
Y-образная френулопластика [7]
Техника операции. После инфильтрационной анестезии (рис. 7.80) зафиксированную уздечку иссекают скальпелем (рис. 7.81) и/или десневыми ножницами. По-
Рис. 7.80. Низкое прикрепление уздечки Рис. 7.81. После инфильтрационной
верхней губы. Ишемизация при анестезии проведено иссечение
оттягивании губы уздечки скальпелем
Рис. 7.82. Края разреза мобилизуют. Комплекс подслизистых тканей смещают вдоль надкостницы вглубь формируемого преддверия
Рис. 7.83. Мобилизованную слизистую оболочку краев разреза фиксируют к надкостнице швами из кетгута
Глава 7. Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта
245
еле иссечения уздечки дефект на слизистой оболочке приобретает ромбовидную форму. Прилегающую к разрезу слизистую оболочку подрезают по краям в целях мобилизации, тонким распатором перемещают подслизистые ткани вдоль надкостницы в апикальном направлении (рис. 7.82). Кетгутом фиксируют мобилизованную слизистую оболочку в глубине сформированного преддверия
Рис. 7.84. Состояние после наложения к надкостнице узловым швом (рис. 7.83).
