Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Грудянов А.И. -> "Заболевание парадонта" -> 115

Заболевание парадонта - Грудянов А.И.

Грудянов А.И. Заболевание парадонта — Медицинское информационное агенство, 2009. — 328 c.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка): zabolevaniyeparadonta2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 109 110 111 112 113 114 < 115 > 116 117 118 119 120 121 .. 153 >> Следующая

Рис. 7.56. Пациентка Р. Нёбная поверхность альвеолярного отростка 1-го сегмента в ходе лоскутной операции. Потеря костного субстрата до апекса нёбных корней
Рис. 7.57. Компьютерная томограмма пациентки Р. Абсолютное совпадение размеров костной деструкции с выявленной в ходе операции
Остальные 57 % разделились между ситуациями, когда рентгенологические данные были больше или меньше клинических показателей. Остановимся на этом подробнее. При наличии так называемого 1- или 2-стеночного костного поражения, когда вестибулярная, или лингвальная, или обе эти стенки поражены незначительно, а губчатая костная ткань в межзубных промежутках разрушена серьезно, на рентгеновском снимке сохранившиеся кортикальные пластинки вуалируют истинный размер дефекта. Такие ситуации встречаются в 34 % случаев. Иногда, при активном воспалительном процессе, происходит быстрое вымывание минеральных солей из костных структур и обычная доза лучей оказывается избыточной для пораженного отдела, что может служить причиной ложного увеличения глубины
Глава 7. Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта
237
Рис. 7.58. Компьютерный томограф Hi Speed DX/I Plus фирмы General Electric
Рис. 7.59. ЗБ-реконструкция лицевого скелета
ГО
С*; 403
Ui 102
Sorffre* Но cut
2n»«Atut itmvtoloti ЖИЖ*/* Х.8 г 25 40 ftwf 14 200
»э 7?П ** 120 пй 100
1.0
1.0 W|,0t» Tiltl -14.0 І0і26з1і «і
Рис. 7.60. Компьютерная томограмма верхней челюсти с графиком плотности в верхней части иллюстрации. Зубчатость кривой указывает на активность остеопоротических изменений в костной ткани
Рис. 7.61. Компьютерная томограмма нижней челюсти. Остеодеструкция, выраженная как на ЗП-модели, так и на кривой
238
Болезни пародонта
зоны деструкции. Количество таких случаев от обшего количества исследованных зубов соответствует 23 %. Именно в этих случаях после успешного хирургического лечения отмечаются рекордные значения «прироста кости» за счет минерализации и увеличения рентгеноконтрастности костного субстрата.
В связи с этим мы предприняли попытку использовать при диагностике пародонтита результаты компьютерной томографии с анализом объемной реконструкции челюстей [5, 6]. После сканирования зубочелюстной системы на компьютерном томографе Hi Speed DX/I Plus фирмы General Electric со спиральным ходом (рис. 7.58) и толщиною слоев 1 мм воссоздавалось объемное изображение каждой из челюстей (рис. 7.59). При этом выделялись зоны интереса, ретроспективная реконструкция в которых позволяла получить более детальную объемную модель, где осуществлялось построение графиков плотности кортикальной пластинки костной ткани. На объемных реконструкциях и графиках можно было изучать не только боковые, но и передние и задние отделы межальвеолярных перегородок.
При активных костных деструктивных очагах отмечены высокочастотные колебания («шумы») плотности кортикальных замыкающих пластинок вблизи и на ее вогнутых участках. Очевидна связь такого действия функции плотности с раз-волокнением кортикальной пластинки и появлением очагов остеопороза.
При отсутствии воспалительно-деструктивных изменений в пародонте график плотности представляет собой более «спокойную» кривую. Именно такой подход к рентгенологической диагностике пациентов с дефицитом жевательной нагрузки позволит не усугубить имеющееся уже плачевное состояние пародонта (рис. 7.60 и 7.61).
Направленная регенерация тканей пародонта. В 1989 г. на Международном конгрессе клинической пародонтологии термином «направленная тканевая регенерация» было решено обозначать операцию, направленную на достижение регенерации с разобщением отдельных тканей. Одновременно было указано, что НРТ уже является вполне обоснованной клинической методикой, эффективной в целях формирования нового соединительнотканного прикрепления при наличии не только внутрикостных дефектов, но, что самое главное, и дефектов с вовлечением фуркаций I и II класса.
Основной принцип, на котором построена методика НРТ, — это использование клеточного фильтра (или мембраны), разобщающего различные клеточные популяции, которые заполняют костный пародонтальный дефект. Мембраны делятся на два основных класса по признаку резорбируемости: рассасывающиеся и нерассасывающиеся.
Более подробное описание видов мембран дано в отдельной главе. В представленном клиническом случае продемонстрировано устранение костного дефекта в области зуба 26 с помощью резорбируемой мембраны Bio-Gide (рис. 7.62—7.75).
Кроме остеопластических материалов и мембран при проведении лоскутных операций необходимо использовать биомодификацию (кондиционирование) корней зубов. Пародонтопатогенная микрофлора способствует возникновению заболевания несколькими способами. Первый заключается в продукции анаэробной флорой эндотоксинов, которые, накапливаясь в цементе зубов, активно поддерживают воспаление. Кроме того, эндотоксины угнетают рост фибробластов и не позволяют сформироваться надежному соединению периодонтальных структур— с поверхностью корня. В принципе, при механическом удалении пораженного цемента возможны рост новых клеток и формирование зубодесневого соедине-
Предыдущая << 1 .. 109 110 111 112 113 114 < 115 > 116 117 118 119 120 121 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed