Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Грудянов А.И. -> "Заболевание парадонта" -> 122

Заболевание парадонта - Грудянов А.И.

Грудянов А.И. Заболевание парадонта — Медицинское информационное агенство, 2009. — 328 c.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка): zabolevaniyeparadonta2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 116 117 118 119 120 121 < 122 > 123 124 125 126 127 128 .. 153 >> Следующая

Рис. 7.143. Состояние пациента перед вестибулопластикой после неудачного ортодонтического лечения. Рецессии десны ПЬ класса в области зубов 32—43
Рис. 7.145. Состояние на 7-е сутки после операции.Фибрин на поверхности раневого дефекта. Десневые валики вокруг оголенных корней увеличиваются в размерах, частично закрывая рецессию
Рис. 7.144. Состояние на 3-й сутки после вестибулопластики. Отмечается формирование утолщенного десневого валика в области оголенных корней
Рис. 7.146. Состояние через 3 мес. после операции. Исчезла отечность и гиперемия в области рецессий. Рецессии уменьшились на 50 %. Пациентка от проведения операций по устранению рецессий отказалась
Глава 7. Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта
259
ный выше процесс разрастания. Следует отметить, что этот рост может быть разным по интенсивности и по времени. Тем не менее обычно это увеличение не превышает 2 мм, а по времени сам процесс колеблется от 3 мес. до 1 года (рис. 7.145 и 7.146).
Механизм этого явления до конца не изучен. Скорее всего, оно обусловлено улучшением условий для нормализации метаболизма в мягких тканях и регенерацией мягкотканных структур после устранения состояния постоянного натяжения и ухудшенного вследствие этого кровоснабжения. В частности, на одной из фотографий, демонстрирующих этот феномен, можно увидеть богатую сосудами разрастающуюся десну.
При величине рецессии более 4 мм полного самоустранения рецессии нами никогда не отмечалось. Закрытие корней происходило в среднем на 30—50 % от исходной площади рецессии. Однако при рецессиях с меньшими размерами нам удавалось наблюдать практически полное закрытие оголенных корней. В старшей возрастной группе наиболее частым результатом является лишь стабилизация уровня оголения корней.
Таким образом, используя вестибулопластику у лиц с генерализованными или очаговыми рецессиями, можно обойтись без применения дорогостоящих, а главное — никогда полностью не прогнозируемых операций по устранению уже сформировавшейся рецессии.
Операции по устранению рецессий. На сегодня наиболее признана классификация рецессий десны по Миллеру (1985) с прогнозом лечения (рис. 7.147—7.150).
Что касается самих методик хирургического лечения, то их на сегодня известно значительное количество, однако нами в основном используются три методики, перечисленные ниже. Перед проведением всех методик необходимо устранить факторы, которые могли быть причиной рецессии в некоторых случаях. Так, при отсутствии выраженного экватора у коронок зубов его необходимо искусственно воспроизвести с помощью светоотверждаемого материала или виниров; наличие деформации эмали в пришеечной области предполагает их удаление сошлифовы-ванием или полированием.
Рис. 7.147.1 класс. Рецессия в пределах прикрепленной кератинизирован-ной десны. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует. Подкласс а: узкая. Подкласс Ь: широкая. Прогноз: возможно закрытие на 100 %
Рис. 7.148. II класс. Рецессия в пределах
подвижной слизистой оболочки десны. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует. Подкласс а: узкая. Подкласс Ь: широкая. Прогноз: возможно закрытие на 100 %
260
Болезни пародонта
Рис. 7.149. III класс. Рецессия II класса сочетается с поражением ап-проксимальных поверхностей. Подкласс а: без вовлечения соседних зубов. Подкласс Ь: с вовлечением соседних зубов. Прогноз: невозможно закрытие корня на 100 %
Рис. 7.150. IV класс. Потеря десны и кости в межзубных промежутках — циркулярная. Подкласс а: у ограниченного количества зубов. Подкласс Ь: генерализованная горизонтальная потеря десны. Прогноз: закрытие корня невозможно
Одним из важнейших показателей возможности или целесообразности проведения этих операций является толщина слизистой оболочки и интенсивность ее кровообращения. Если слизистая оболочка крайне истончена, на ней легко просматриваются редкие и тонкие сосуды, следует сразу отказаться от методов «конверта» и свободной пересадки слизистых лоскутов. Эти вмешательства изначально обречены на провал: во-первых, нельзя будет расслоить собственную слизистую оболочку и, тем более, обеспечить кровоснабжение (т. е. прорастание сосудов) в соединительнотканном лоскуте; во-вторых, невозможно сопоставить края ложа и слизистого лоскута и таким образом обеспечить его трофику.
Очень сомнительная возможность гарантированного результата и при проведении, казалось бы, самой «непротивопоказанной» операции коронарного смещения лоскута. Причиной этого является последующее сморщивание мягких тканей, которое особенно велико в тонких лоскутах.
Поэтому в таких случаях мы рекомендуем перед операцией проводить стимуляцию слизистой оболочки и надкостницы в области вмешательства методом прокола обычной инъекционной иглой (под инфильтрационной анестезией). Требуется не менее трех процедур с 2-недельным интервалом (проколы наносятся каждый раз на расстоянии 3—4 мм по всему полю вмешательства). Если после этого удается достичь утолщения слизистой оболочки, (толщина слизистой определяется также методом проколов), тогда можно решать вопрос о вмешательстве. Если нет, то разумнее отказаться от операции и ограничиться только расширением зоны прикрепленной десны и устранением всех возможных причинных, в частности травмирующих, факторов с целью замедления (а если повезет — и приостановления) прогрессирования рецессии.
Предыдущая << 1 .. 116 117 118 119 120 121 < 122 > 123 124 125 126 127 128 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed