Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 7.36. В ходе лоскутной операции Рис. 7.37. Послеоперационная
во фронтальном отделе ретракция десны на 14-е сутки
верхней челюсти выявлен после вмешательства. Зубы
горизонтальный костный дефект зашинированы
В связи с этим логично применение остеопластических подсадок в сочетании с техникой НРТ для того, чтобы воздействовать на механизмы тканевой репарации и регенерации.
Среди множества остеопластических материалов предпочтительны, согласно имеющемуся у нас опыту, два класса остеопластиков, а именно препараты синтетического гидроксиапатита (ГА), в том числе коллагенсодержащие, и натуральный ГА — депротеинизированная кость. ГА — широко применяемый в хирургической практике материал. Известно, что он образует достаточно прочную химическую связь с костью (bone-bonding) за счет активации остеогенных клеток, в частности остеобластов.
Искусственный ГА практически безупречен, так как его негативные свойства минимальны. Комбинация ГА с коллагеном позволяет восполнить дефицит не только минерального вещества в костном дефекте, но и коллагена. Консистенция материала позволяет дополнительно использовать его в качестве пролонгированного носителя антибактериальных препаратов, подложки для клеточных культур, применяемых с целью тканевого строительства. Дополнительным плюсом для этой группы материалов является их невысокая стоимость.
В отделении пародонтологии ЦНИИС была изучена цитотоксичность 11 остеопластических препаратов отечественного производства по отношению к клеточной культуре человеческих фибробластов М-22. Изучались материалы фирм «Полистом» и «Интермедаппатит»: «Гапкол», «Гапкол-Jl», «Гапкол-ЛМ», «Ко-лапол КП-2», «Колапол КП-2Л», «Гидроксиапол ГАП-85д», «КоллапАн-Г», «КоллапАн-Д», «КоллапАн-К», «КоллапАн-Л», «КоллапАн-М» [4].
Эксперименты проводили на базе Института полиомиелита и вирусного энцефалита им. М. П. Чумакова РАМН под руководством проф. Л. Л. Мироновой. Суть эксперимента состояла в том, что каждый из испытуемых материалов помещали в стерильную емкость (рис. 7.38), затем туда вносили суспензию диплоидных кле-
Глава 7. Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта
231
ток человека, а о действии испытуемых образцов материалов на фибробласты судили по динамике формирования монослоя фибробластов (рис. 7.39), по количеству клеточных элементов в популяции растущей культуры, по развитию дегенеративных изменений в клетках и по возможности проведения последующих пассажей.
Рис. 7.38. Изучение воздействия остеопла- Рис. 7.39. Вид монослоя фибробластов стических материалов на культу- под микроскопом. х40
ру человеческих эмбриональных фибробластов М-22
Оказалось, что через 4 сут тонкий монослой был сформирован только с «КоллапАн-Г» и «КоллапАн-М» (рис. 7.40). В остальных пробирках образовалась лишь сеть фибробластов разной плотности, что свидетельствовало о цитотоксичности изучаемых материалов в отношении культуры фибробластов. На этом основании и определена возможность применения «КоллапАн-Г» и «КоллапАн-М» в качестве носителя клеточной культуры, содержащей фибробласты, стимулирующие остеорегенерацию (рис. 7.41).
Ъ ИИТЕРМ6ДЛПАТИТ
КоллапАн Г*
Рис. 7.40. Пакет с «КоллапАн-Г» Рис. 7.41. Поверхность материала под
электронным микроскопом
232
Болезни пародонта
При рассмотрении второго класса используемых нами остеопластических материалов, а именно натуральных ГА, безальтернативным материалом оказывается Bio-Oss spongiosa фирмы Geistlich, а также мембрана HPT Bio-Gide, наиболее приспособленная для совместного применения с этим остеопластическим материалом (рис. 7.42—7.44).
Рис. 7.42. Различные расфасовки Bio-Oss Рис. 7.44. Резорбируемая мембрана НРТ spongiosa по размеру частиц Bio-Gide
и объему материала
Рис. 7.43. Структура Bio-Oss spongiosa под микроскопом
Принято, что принцип работы тканевых трансплантатов основан на остеокон-дукции или остеоиндукции. Остеокондукция — это свойство материала служить каркасом для вновь образующейся костной ткани [12]. Остеоиндукция — это способность материала трансформировать недифференцированные мезенхимные клетки в остеобласты [12]. Мы придерживаемся того мнения, что все же проявляющаяся остеоиндукция оказывается не первичной, а вторичной — не более чем результатом успешного противовоспалительного лечения в совокупности с лоскутной операцией, в силу чего использованный материал полностью выполняет свою кондуктивную функцию и обеспечивает возможность реализации регенеративного потенциала многочисленных зон роста, исходящих из длительно сохраняющихся сгустков собственной крови.
Глава 7. Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта
233
В частности, это относится и к такому материалу, как Bio-Oss. Результаты, полученные при исследовании белковых фракций, оставшихся после деминерализации материала, обнаружили наличие в материале таких факторов роста, как bTGF и ВМР-2 [9]. На этом основании авторы предложили рассматривать его как остеоиндуктор. Мы все же не склонны разделять это мнение, хотя бы потому, что факторы роста имеют многочисленные источники, они в обязательном порядке находятся в составе кровяного сгустка и при желании всегда могут быть там обнаружены.
