Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Грудянов А.И. -> "Заболевание парадонта" -> 118

Заболевание парадонта - Грудянов А.И.

Грудянов А.И. Заболевание парадонта — Медицинское информационное агенство, 2009. — 328 c.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка): zabolevaniyeparadonta2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 112 113 114 115 116 117 < 118 > 119 120 121 122 123 124 .. 153 >> Следующая

швов Рана ушивается наглухо (рис. 7.84).
Френулопластика по Лимбергу (Z-образная)
Техника операции. После анестезии (рис. 7.85) проводят вертикальный разрез посредине уздечки. Два косых разреза проводят от противоположных концов в разные стороны от первого разреза под углом 60—85° (рис. 7.86). Сформированные треугольные лоскуты мобилизуют (рис. 7.87) и фиксируют таким образом, чтобы центральный разрез располагался горизонтально.
Важным моментом является подготовка принимающего ложа, так как простое сшивание краев разрезов между собой в пределах слизистой оболочки приведет только к ослаблению натяжения, но не исключит его полностью. Именно упущение этого момента существенно снижает эффект этой методики, что и обусловило
Рис. 7.85. Инфильтрационная анестезия в области низко прикрепленной уздечки верхней губы
Рис. 7.86. Вертикальный и два косых разреза, формирующих латинскую букву «Z»
Рис. 7.87. Треугольные слизистые лоскуты отслоены, мобилизованы. Комплекс подслизистых тканей смещен апикально вдоль надкостницы
246
Болезни пародонта
Рис. 7.88. Лоскуты перемещают
и по горизонтальной линии фиксируют к надкостнице

т
Рис. 7.89. Состояние на 7-е сутки после операции
непопулярность данного вмешательства. В связи с этим подготовка принимающего ложа проводится так же, как и при предыдущей манипуляции: подслизистые ткани отслаивают вдоль надкостницы распатором. Затем узловыми швами из кетгута ушивают горизонтальный разрез наглухо, фиксируя при этом лоскуты к надкостнице (рис. 7.88). Дополнительные разрезы ушивают наглухо, но уже без фиксации лоскутов к надкостнице (рис. 7.89 и 7.90).
Рис. 7.90. Состояние на 14-е сутки после вмешательства
Вестибулопластика местными тканями — манипуляция, направленная на увеличение ширины прикрепленной десны в целях устранения механической травмы краевого пародонта мышечными тяжами мышц приротовой области (губных, подбородочных, щечных, язычных и мимических) и, как результат, для предупреждения развития деструктивных процессов в пародонте.
Одним из главных показании является предупреждение рецессий десны либо же прекращение их прогрессирования.
Это вмешательство проводят и в качестве первого этапа перед лоскутными операциями, если дно ПК располагается ниже переходной складки. Довольно часто вестибулопластику выполняют по ортопедическим показаниям для улучшения фиксации съемных протезов, в ряде случаев — перед ортодонтическим лечением.
Главным недостатком операции является формирование послеоперационного рубца. Это вызывает достаточно неприятное чувство стягивания на протяжении 3—9 мес. в зависимости от индивидуальной скорости рассасывания рубца.
Во избежание или минимизации этого перед операцией следует внимательно опрашивать пациента, нет ли у него склонности к формированию грубых и мощных послеоперационных или посттравматических рубцов. Такая особенность может быть в ряде случаев противопоказанием к проведению вестибулопласти-ки либо обусловить необходимость использования при вестибулопластике существенных модификаций принятых методик.
Глава 7. Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта
247
К числу проходящих и менее существенных недостатков относится различное по длительности и выраженности нарушение чувствительности в области проведенного вмешательства.
Наиболее распространенными методиками являются: вестибулопластика по Эдлану—Мейхеру и по Кларку. В нашем отделении разработана и запатентована туннельная вестибулопластика, отличающаяся от базовых методик меньшей трав-матичностью, практически отсутствием послеоперационной боли и, следовательно, комфортностью для пациентов, а также более высокой скоростью заживления.
Вестибулопластика по Эдлану—Мейхеру (1963).
Техника операции. После инфильтрационной анестезии (рис. 7.91), желательно по методу гидропрепарирования — для более легкого последующего отслаивания слизистого лоскута, скальпелем делают разрез слизистой оболочки параллельно изгибу челюсти (рис. 7.92), отступив от слизисто-десневой границы на 10—12 мм на участке от клыка до клыка и на 7—10 мм в области премоляров и моляров (хотя в этом участке следует строго ориентироваться на место выхода сосудисто-нервного пучка). Ножницами тупым путем отслаивают слизистый лоскут от линии разреза к челюсти (рис. 7.93).
Рис. 7.91. Состояние преддверия
полости рта после проведения инфильтрационной анестезии
Рис. 7.92. Проведение разреза на губе
для формирования слизистого лоскута
Рис. 7.93. Отслаивание слизистого лоскута Рис. 7.94. Смещение подслизистых тканей от подслизистых тканей вдоль надкостницы на глубину
формируемого преддверия
248
Болезни пародонта
Рис. 7.95. Удаление мышечных волокон Рис. 7.96. Слизистый лоскут зафиксирован
ножницами к неподвижной надкостнице
швами
Предыдущая << 1 .. 112 113 114 115 116 117 < 118 > 119 120 121 122 123 124 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed