Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 7.110. Центральный разрез ушивают, слизистую оболочку фиксируют к надкостнице. В области боковых разрезов проводят то же, оставляя незначительные раневые дефекты для предотвращения выраженных отеков (при мобилизации щечной слизистой оболочки можно ушить наглухо) (схема)
Рис. 7.111. Состояние перед операцией.
Прозрачная слизистая оболочка альвеолярного отростка, генерализованные рецессии
Рис. 7.112. После проведения инфильтрационной анестезии по типу гидросепарации, или «ползущего» инфильтрата, выявляется истинная глубина преддверия полости рта
252
Болезни пародонта
* '
Рис. 7.113. После проведения центрального и двух боковых разрезов формируют подслизистый туннель
Рис. 7.114. Через внутритуннельный доступ с помощью распатора смещают комплекс подслизистых тканей вдоль надкостницы, полностью рассекая прикрепленные к надкостнице волокна
Отслоенные слизистые лоскуты на уровне линии отслаивания мышечных тяжей фиксируют через слизистую оболочку к надкостнице на расстоянии 10—12 мм от альвеолярного края (рис. 7.109 и 7.115). Вертикальный разрез ушивают, фиксируя слизистую оболочку к надкостнице на заданной глубине. Слизистую оболочку в области горизонтальных разрезов подшивают к надкостнице на расстоянии 5—8 мм, т. е. тоже на уровне отсепарованных мышечных пучков и тяжей — от десневого края (рис. 7.110 и 7.116). На оставшиеся раневые участки (общей площадью 1,5—2 см2) накладывают защитную пленку «Диплен-дента». Срок заживления при этой методике — 9—11 сут (рис. 7.117 и 7.118). Боль в послеоперационный период практически отсутствует за счет минимизации раневого дефекта. Операция одинаково эффективна на обеих челюстях.
Рис. 7.115. Фиксация слизистого Рис. 7.116. Центральный разрез ушит
туннеля швами из кетгута наглухо, в боковых участках
к надкостнице оставлены незначительные
раневые дефекты
Глава 7. Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта
253
Рис. 7.117. Состояние тканей через 2 нед. Рис. 7.118. Состояние преддверия через
после операции 6 мес. после вестибулопластики
Вестибулопластика по Кручинскому—Артюшкевичу (1975) напоминает развернутую на 90° френулопластику по Лимбергу (рис. 7.119 и 7.120) и, соответственно, имеет все недостатки, присущие этой манипуляции. К ним относятся: мощное рубцевание и сохранение в большей или меньшей степени механической травмы краевого пародонта мышечного происхождения (рис. 7.121). Предотвратить эти проблемы можно, фиксируя слизистые лоскуты в глубине сформированного преддверия к надкостнице швами из кетгута (рис. 7.122). Недостатками этой методики, кроме вышеупомянутых, являются значительное количество накладываемых швов и выраженные рубцы в послеоперационный период.
'' уг )\ \
Рис. 7.119. Состояние до операции (схема) Рис. 7.120. Проводят два горизонтальных
и соединяющий их косой разрез (схема)
Рис. 7.121. Отслаивают и мобилизуют
треугольные лоскуты. Ошибка: остаются в прежнем состоянии подслизистые ткани без вмешательства (схема)
Рис. 7.122. Ушивают лоскуты между собой, увеличивая глубину преддверия. Ошибка: не подшивается слизистая оболочка к предварительно обработанной надкостнице (схема)
254
Болезни пародонта
Вестибулопластика по Гликману имеет целью преодолеть недостатки вестибу-лопластики по Кларку (рис. 7.123 и 7.124) в области нижней челюсти. Как уже говорилось, частичное сохранение мощных мышечных тяжей на нижней челюсти (рис. 7.125) сводит на нет полученные результаты. Для профилактики этого явления автор предложил иссекать в глубине сформированного преддверия полоску надкостницы шириной 2—3 мм (рис. 7.126). Дефект надкостницы предлагается вести под йодоформной турундой. На наш взгляд, целесообразность этой манипуляции достаточно низка при условии, что специалист владеет методикой Эдлана—Мейхера в модификации Шмидта.
Рис. 7.123. Состояние тканей до операции (схема)
Рис. 7.125. Комплекс подслизистых
тканей перемещается вдоль надкостницы на формируемую глубину преддверия (схема)
Рис. 7.124. Разрез по переходной складке на глубину слизистой оболочки (схема)
Рис. 7.126. Иссечение полоски
надкостницы на протяжении всей зоны вмешательства в глубине сформированного преддверия (схема)
Вестибулопластика по Казаньяну (1936). При изучении этой методики бросается в глаза полное соответствие этой техники таковой по Эдлану—Мейхеру (рис. 7.127—7.129). Однако имеется и определенное отличие — чрескожное подшивание йодоформного тампона, скрученного в виде валика (рис. 7.130). Мы не считаем проведение такой травматичной операции оправданным.
Рис. 7.127. Состояние преддверия полости Рис. 7.128. Формирование разреза
до операции (схема) по методике Эдлана—Мейхера
(схема)
Глава 7. Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта
