Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
Операцию проводят как минимум через неделю после предварительного удаления зубных отложений и устранения воспаления (рис. 7.17).
Техника операции. Скальпелем проводят фестончатый скошенный внутрь разрез до основания ПК (рис. 7.18).
После отслаивания лоскутов (рис. 7.19) удаляют остатки зубного камня и грануляции, лоскуты деэпителизируют, корневые поверхности зубов сглаживают (рис. 7.20 и 7.21), биомодифицируют. Участок вмешательства промывают антисептическим раствором перекиси водорода или фурацилином (рис. 7.22), но не хлоргексидином\ При отсутствии достаточного количества крови в ране стенки ПК слегка травмируют, чтобы сформировался надежный кровяной сгусток.
Обработанные лоскуты укладывают на место. В межзубных промежутках накладывают узловые швы (рис. 7.23), а затем пародонтальную повязку (рис. 7.24). При операции по Рамфьорду повязку сохраняют в течение первых 3 сут, после чего оперированный участок ведется без защитной повязки. По методике Немецкой швы не накладывают вообще, зато повязку сохраняют в течение 9 сут, меняя каждые 3 дня.
Такое упрощение способствует максимально широкому использованию методики врачами-практиками (рис. 7.25).
Рис. 7.17. После анестезии измеряют глубину ПК
Рис. 7.18. Проведение внутрибороздкового разреза
Глава 7. Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта
227
Рис. 7.19. Отслаивание слизисто-надкостничных лоскутов на глубину карманов с помощью распатора
Рис. 7.20. Удаление остатков камня
и грануляций с помощью кюрет
Рис. 7.21. Обработка корневых
поверхностей ультразвуковым скейлером
Рис. 7.23. Наложение узловых швов в межзубных промежутках
Рис. 7.24. Наложение защитной
пародонтальной повязки
Рис. 7.25. Состояние на 15-е сутки после операции. На зубах отмечается пигментный хлоргексидиновый налет
Рис. 7.22. Деэпителизация лоскутов ножницами
228
Болезни пародонта
Лоскутная операция [7] проводится при глубине ПК более 6 мм. Для улучшения обзора и доступа к корням и костным карманам, возможности их лучшей обработки на границах лоскута делают два вертикальных разреза, после этого лоскуты отслаивают и откидывают. При условии их мобилизации возможна последующая коронарная репозиция лоскута, что позволяет иногда избежать, а чаще уменьшить послеоперационную рецессию.
Преимущества методики определяются возможностью максимально тщательной обработки альвеолярного отростка, внутрикостных карманов.
Главным же недостатком является то, что утраченная кость либо вообще не восстанавливается, либо восстанавливается за счет того, что устранение воспаления нормализует функцию остеобластов. Поэтому обычно нарушаются контуры межзубных сосочков (так называемые черные треугольники), что для ряда пациентов оказывается неприемлемым, особенно во фронтальных участках.
Обнажения корней после заживления практически никогда не удается избежать, отсюда — проблема их повышенной чувствительности.
Техника операции. После анестезии (рис. 7.26) по границам участка вмешательства скальпелем проводят два вертикальных разреза от края десны до переходной складки. Эти разрезы соединяют околобороздковыми горизонтальными разрезами с щечной и язычной сторон, отступив 1,0-1,5 мм от края десны (рис. 7.27).
г f * I V
Рис. 7.26. Состояние в области зубов 43—33
L Л ЯШ ¦ - щ
Щ / щ
7^ м*-
Рис. 7.28. Отслаивание первичного слизисто-надкостничного лоскута
Рис. 7.27. Два вертикальных разреза
соединены околобороздковым разрезом
Рис. 7.29. Удаление «тканевого воротника» (или вторичного слизистонадкостничного лоскута), грануляций и поддесневых зубных отложений
Глава 7. Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта
229
Рис. 7.30. Сглаживание и полирование корневых поверхностей с помощью алмазных боров
Вестибулярный и язычный лоскуты отслаивают и отводят в стороны (рис. 7.28).
Удаляют остатки грануляций со стенки ПК (рис. 7.29), снимают отложения и сглаживают поверхность обнаженных корней (рис. 7.30). Проводят биомодификацию корней (рис. 7.31).
Чтобы максимально адаптировать лоскут, иногда необходимо моделировать рельеф внешней поверхности кости альвеолярного гребня, т. е. провести остеопластику. Этим достигается максимальная возможность обеспечить заживление первичным натяжением.
В межзубных промежутках накладывают узловые швы (рис. 7.32), после — пародонтальную повязку на первые 3 сут, после чего оперированный участок ведется без защитной повязки (рис. 7.33—7.35).
Рис. 7.31. Биомодификация (кондиционирование) корневых поверхностей 18% лимонной кислотой
Рис. 7.34. Рентгеновский снимок до операции
Рис. 7.35. Рентгеновский снимок через 6 мес. после операции
230
Болезни пародонта
Модификации лоскутных операций многочисленны и все они направлены на повышение эффекта за счет сведения до минимума недостатков, присущих известным вмешательствам. Самым типичным их недостатком является послеоперационная ретракция тканей (рис. 7.36 и 7.37).
