Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
Глава 7. Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта
239
Рис. 7.62. Клиническое состояние перед операцией
Рис. 7.63. Рентгенологическая картина в области зуба 26
Рис. 7.64. Измерение глубины ПК с
помощью зонда (глубина 10 мм)
Рис. 7.65. Проведение околобороздкового разреза (отслоение лоскутов по методике Рамфьорда)
Рис. 7.66. Отслоен первичный лоскут.
На шейках зубов — вторичный лоскут, или «тканевый воротник»
Рис. 7.67. Обработка корневых поверхностей ультразвуковым скейлером
240
Болезни пародонта
Рис. 7.68. Полирование корней зубов специальными пародонтальными борами
Рис. 7.69. Выкроена мембрана
Bio-Gide под конкретный пародонтальный дефект
Рис. 7.70. После биомодификации Рис. 7.71. Поверх Bio-Oss spongiosa
костный дефект заполнен наложена мембрана Bio-Gide
Bio-Oss spongiosa
Рис. 7.72. Мембрана полностью
перекрывает имплантированный костный материал
Рис. 7.73. Раневой дефект ушит узловыми швами из викрила. Проведено рассечение тянущего тяжа
Глава 7. Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта
241
Рис. 7.74. Состояние через 6 мес. после Рис. 7.75. Рентгенологическая картина
операции через 6 мес. после операции
ния, однако в клинике полное удаление пораженного цемента и эндотоксинов невозможно. Более того, чрезмерно тщательная обработка влечет полное удаление цемента и тогда либо регенерация периодонтальной связки не сопровождается приростом зубодесневого прикрепления, либо формируется анкилоз. Поэтому в целях более полной детоксикации корней и последующего повышения регенеративных свойств пораженных пародонтальных структур корневые поверхности обрабатывают химическими препаратами.
Лимонная кисіюта 18% концентрации обеспечивает pH 1,0. Оптимальное время ее аппликации составляет 2—3 мин. Сглаживание поверхности корня приводит к образованию смазанного слоя, но обработка лимонной кислотой устраняет этот слой. После этого формируется поверхность корня, покрытая коллагеном и расширенными дентинными канальцами. С ней более активно связываются все клеточные элементы, в первую очередь из сгустка крови, которые собственно и формируют периодонтальную связку. Существенно, что при этой методике, как и других, рассматриваемых нами, не происходит повреждения пульпы и мягких тканей.
Тетрациклина гидрохлорид (ТГХ) также используют для удаления смазанного слоя поверхности корня после предварительной механической обработки. Его в виде кашицы накладывают на 3—5 мин, после этого обязательно следует обработанный участок промыть раствором фурацилина или перекиси водорода — сохранившиеся остатки препятствуют формированию кровяного сгустка. Кстати, зачастую требуется легкая травма внутренних поверхностей лоскута, чтобы получить необходимое количество крови. ТГХ обладает практически всеми теми же свойствами воздействия на поверхность корня, что и лимонная кислота, но самое главное — антибактериальным эффектом на срок до 2 нед., особо необходимым для начала процессов репарации и регенерации.
Именно в связи с этим следует учитывать наличие у пациентов аллергии к препаратам группы тетрациклина, а также и чувствительности микрофлоры к нему.
Все перечисленное обеспечивает лучшее течение регенеративных и репара-тивных процессов в послеоперационный период. Следует учитывать, что эффект лимонной кислоты в отношении устранения загрязненного слоя и деминерализации, выше чем у ТГХ, однако длительный антимикробный эффект ТГХ — весьма привлекательная сторона этого препарата.
242
Болезни пародонта
Фибронектин, или ламинин, является высокомолекулярным гликопротеидом. Одним из главных его свойств является клейкость, отсюда понятна и одна из главных особенностей: он не только стабилизирует кровяной сгусток, но и способствует адгезии клеток ко всем поверхностям внутри раневой поверхности, к коллагену и сглаженной поверхности. Его способность усиливать хемотаксис фибробластов и мезенхимных клеток наряду с усилением их прикрепления к поверхности корня объясняет целесообразность его применения в пародонтальной хирургии в целях не только биомодификации, но и для улучшения условий процессов регенерации.
7.2. Вмешательства, направленные на устранение нарушений строения мягких тканей преддверия полости рта
Методики второй группы — это вмешательства, направленные на устранение мукогингивальных проблем, которые возникают вследствие нарушения формирования преддверия полости рта и, в свою очередь, негативно влияют на состояние пародонта:
• пластика уздечек и тяжей [7];
• вестибулопластика [1, 9, 10];
• операции по устранению рецессий (перемещенные лоскуты на ножке: коронарный, латеральный; субэпителиальный нёбный лоскут).
До решения о необходимости проведения перечисленных вмешательств следует еще раз повторить определение понятия анаболической и косметической нормы мукогингивальных соотношений и на этом основании уточнить состояние мягких тканей преддверия полости рта, которые требуют хирургической коррекции.
