Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Грудянов А.И. -> "Заболевание парадонта" -> 121

Заболевание парадонта - Грудянов А.И.

Грудянов А.И. Заболевание парадонта — Медицинское информационное агенство, 2009. — 328 c.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка): zabolevaniyeparadonta2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 115 116 117 118 119 120 < 121 > 122 123 124 125 126 127 .. 153 >> Следующая

255
Рис. 7.129. Фиксация слизистого лоскута Рис. 7.130. Чрескожное подшивание ва-в глубине преддверия полости лика из йодоформной турунды
рта к надкостнице (схема) в глубине преддверия (схема)
Вестибулопластика свободными трансплантатами с нёба — методика, применяемая при формировании прикрепленной кератинизированной десны в области установленных имплантов, зонах, имеющих выраженное рубцевание, и при одномоментном устранении рецессии десны с формированием более глубокого преддверия полости рта.
Методика подразумевает забор расщепленного эпителиального трансплантата со свода нёба в области от клыка до первого моляра включительно. Учитывая болезненность любого повреждения на нёбе, вполне логичным представляется изготовление защитной каппы с увеличенным объемом в области предполагаемого забора тканей.
В ходе операции, имеющей две зоны: реципиентную и донорскую, необходимо учитывать сопоставимость размеров этих вмешательств. В случае большей площади реципиентного участка можно проводить увеличение площади трансплантата техникой встречных разрезов — «гармошкой».
Техника операции. После анестезии (рис. 7.131) проводят в области зоны дефицита кератинизированной прикрепленной десны вмешательство, идентичное вестбулопластике по Кларку (см. выше), по поводу которого уже говорилось, что оно эффективно только на верхней челюсти (рис. 7.132). После фиксации слизистой оболочки, перемещенной апикально, к надкостнице швами из кетгута размер раневого дефекта проецируется на донорский участок на нёбе (рис. 7.133).
Рис. 7.131. Дефицит мягких тканей
в преддверии полости рта около установленных имплантатов
Рис. 7.132. Смоделирован реципиентный участок за счет проведенной вестибулопластики по Кларку
256
Болезни пародонта
Скальпелем очерчивается фрагмент слизистой оболочки, подлежащей перемещению (рис. 7.134). После этого проводится расщепление и отслаивание слизистой оболочки с сохранением надкостницы на нёбе. Трансплантат помещают в физиологический раствор, а дефект на нёбе закрывают гемостатической губкой, подшивая ее к краям дефекта (рис. 7.135). Поверх подшитой губки накладывается защитная каппа (рис. 7.136 и 7.137), которая используется до полного заживления донорского участка.
Полученный трансплантат освобождают от жировой ткани (рис. 7.138) и в случае недостатка площади перекрытия выполняют встречные разрезы (рис. 7.139). После этого этапа трансплантат фиксируют на реципиентной зоне швами (рис. 7.140).
Рис. 7.133. Проведение анестезии и определение размеров трансплантата
Рис. 7.134. Забор трансплантата скальпелем
Рис. 7.135. Фиксация гемостатической губки к донорской зоне
Рис. 7.136. Защитная шина-каппа
Рис. 7.137. Наложение защитной каппы на раневой дефект на нёбе
Глава 7. Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта
257
Рис. 7.138. Удаление жировой клетчатки с трансплантата
Рис. 7.139. Техника встречных разрезов увеличила площадь трансплантата
Рис. 7.140. Трансплантат помещен Рис. 7.141. Наложение дентального
на реципиентный участок солкосерила на раневую
и зафиксирован швами поверхность
В целях ускорения заживления на раневой участок целесообразно наносить препараты, ускоряющие эпите-лизацию (рис. 7.141 и 7.142).
Прежде чем говорить про вмешательства по устранению рецессий, а также прогнозировать их сохранение во времени, следует проанализировать ряд факторов.
Как скоро на внутреннюю поверхность перемещенного десневого лоскута врастет эпителий?
Насколько будет хватать трофики мягкотканному «мосту» над корнем от рядом располагающихся участков сохранившейся кости?
Не будут ли превалировать процессы рубцевания над потенциалом лоскута сохранять свою форму?
Естественно, возникает вопрос: а насколько необходимы данные мероприятия в конкретном случае?
Рис. 7.142. Состояние тканей на 14-й день после операции
258
Болезни пародонта
Как было сказано ранее, одной из основных причин развития рецессии является патология прикрепления мягких тканей преддверия полости рта. В связи с этим операция вестибулопластики является основным и необходимым компонентом лечебных мероприятий.
Кроме достижения основной цели — увеличения ширины прикрепленной десны и надежного приостановления прогрессирующего обнажения шеек зубов, у лиц до 40 лет после этих манипуляций нами в значительном проценте случаев отмечено явление так называемого ползущего прикрепления (greeping attachment). Это проявляется в том, что на участке вмешательства спустя 5—7 дней после операции в краевой десне формируется мошная капиллярная сеть. Поэтому именно около оголенных шеек зубов появляется тканевый валик ярко-розового цвета, который со временем увеличивается в объеме до 1,0—1,5 мм (рис. 7.143 и 7.144). В последующем апикальная часть полоски десны меняется в цвете: становится бледней и сравнивается по структуре с прикрепленной десной, а в коронарном направлении опять наблюдается описан-
Предыдущая << 1 .. 115 116 117 118 119 120 < 121 > 122 123 124 125 126 127 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed