Детское питание практические советы - Гринкевичь А.М.
Скачать (прямая ссылка):
1) Формула Финкельштейна в модификации Тура:
количество молока на сутки (мл) = п х 70 (или 80), где п — день жизни.
Для определения количества молока, необходимого ребенку в течение суток (мл), надо число дней жизни умножить на 70 (при массе в момент рождения ниже 3200 г) или на 80 (при массе выше 3200 г). Формула может быть использована до 7—8-го дня жизни;
2) Исходя из функциональной вместимости желудка новорожденных.
количество молока (мл) на одно кормление = 3 мл х день жизни х массу тела при рождении (в кг).
Начиная с 10-го дня жизни суточное количество молока, составляя 1/5 массы тела, обычно не превышает 700—750 мл. Близнецов прикладывают к груди поочередно, начиная с более беспокойного ребенка, второго прикладывают к этой же молочной железе для ее более полного опорожнения и лишь затем кормят из другой. Следующее кормление надо начинать с той груди, из которой кормили второго ребенка. Детей обязательно взвешивают до и после кормления и недостающее до нормы количество молока дают из бутылочки (донорское молоко или адаптированные смеси) начиная с 3-го дня жизни.
В настоящее время многие неонатологи (врачи, занимающиеся проблемами детей начиная с внутриутробной жизни и заканчивая первым месяцем внеутробной жизни) сомневаются в необходимости и, вообще, полезности допаивания доношенных новорожденных, так как это ведет к менее активному сосанию и не стимулирует лактацию. Окончательно этот вопрос не решен, необходимо учитывать климатические особенности, динамику прироста массы тела ребенка, его состояние, наличие молока в груди матери после кормления. Если молоко у матери после кормления ребенка остается, потеря массы тела не превышает 3% за сутки, состояние новорожденного удовлетворительное, то допаивать не следует.
В родильном доме допаивание осуществляют кипяченой водой, приготовляемой стерильно в аптеке в бутылочках по 30—50 мл (индивидуальных). Не следует допаивать детей сладким чаем (это в последующем может вызвать отказ от более пресного грудного материнского молока). Количество дополнительной жидкости варьируется в первые 3 дня жизни — 20—30 мл/кг/сутки (и в последующие дни — 30—50 мл/кг/сутки). Объем допаивания определяется климатическими условиями и температурой воздуха в палате. Недоношенных детей с малой массой при рождении (менее 2500 г) или больных с 3—4-го дня жизни целесообразно допаивать смесью: в равных количествах 5%-ный раствор глюкозы с раствором Рингера (1 : 1). В первые часы жизни, пока ребенок срыгивает, рационально давать пить кипяченую воду.
Есть мнение, что назначение глюкозы в первые часы и дни значительно увеличивает риск возникновения у ребенка пищевого пристрастия к сладкому (пищевой импринтинг), тяги в дальнейшей жизни к нему, а значит, и риск развития сахарного диабета.
ТЕХНИКА СЦЕЖИВАНИЯ ГРУДНОГО МОЛОКА
Каждая женщина, выписываясь из родильного дома, должна уметь сцеживать молоко и знать, в каких ситуациях это необходимо.
Показания для сцеживания:
• поддержание лактации в случае, если мать временно разлучена с ребенком;
• кормление маловесного, недоношенного ребенка (при отсутствии у него сосательного рефлекса) или ребенка, находящегося в тяжелом состоянии;
• докармливание больного ребенка, если он не может высосать достаточное количество молока;
• временное кормление ребенка в случае, если ему трудно приспособиться к груди (плоские или втянутые соски у матери, расщелина губы или нёба у ребенка, нарушение координации сосания);
• облегчение состояние женщины при нагрубании молочных желез, лактостазе или мастите.
Во всех этих случаях необходимо продолжать кормление грудью.
Сцеживать молоко после каждого кормления не следует, так как это приводит к увеличению количества молока и недополучению ребенком питательного "заднего” молока, а также к настройке гормональной системы матери на потребность ребенка в молоке. Самым эффективным средством стимуляции лактации является кормление ребенка по требованию с соблюдением правил техники прикладывания к груди.
Техника сцеживания молока
Самый простой, надежный и эффективный способ — сцеживание молока руками. Если это удобно матери, она также может пользоваться молокоотсосом. Сцеживанию молока способствует активная секреция окситоцина.
Для стимуляции выработки окситоцина перед сцеживанием полезно расположиться в удобном месте, принять спокойную, расслабленную позу. Во время сцеживания хорошо смотреть на ребенка или предметы, связанные с ним (детская одежда, игрушки), его фотографии. Можно выпить что-нибудь теплое (лучше всего горячий сладкий чай), согреть грудь компрессом или принять контрастный душ, помассировать грудь и соски. Прикосновения к груди должны быть мягкими и приятными ("как кошка лапкой”).
Можно попросить помощника помассировать рефлексогенную зону вдоль остистых отростков грудных позвонков от углов лопаток до шеи.
Сцеживать молоко руками должна сама женщина, так как помощь со стороны может причинить ей боль. Для этого необходимо держать грудь указательным и большим пальцами (большой палец расположен выше ареолы, указательный — ниже, напротив большого, остальные пальцы поддерживают грудь), слегка надавить указательным и большим пальцами по направлению к грудной клетке; затем, сжимая указательный и большой пальцы, надавить на млечные синусы под ареолой. Избегать надавливания на сосок (это болезненно и неэффективно).
