Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Основные полуфабрикаты протеза плеча — кисть и локоть с предплечьем — поступают на сборку в виде максимально готовых узлов. Особенность сборки протеза плеча состоит в соединении этих двух узлов. Вначале гильзу и стержень механизма схвата подрезают в соответствии с индивидуальной меркой, затем кисть соединяют с гильзой посредством переходного фланца к примерке на тексах, а при отделке — на клею. На конце стержня нарезают резьбу и устанавливают наконечник для соединения с муфтой рычага механизма схвата. Прп этом соблюдают требования, согласно которым кисть и механизм схвата разъединяются одновременно при повороте на 180° от среднефизиологического положения, а пальцы, сомкнутые в щепоть, фиксируются от пассивного раскрытия. Гильзу плеча соединяют с локтем посредством фланцев механизма ротации.
При изготовлении крепления протеза учитывают, что место сшивки должно располагаться в середине межлопаточной зоны. Здесь же крепят оттяжки к протезу — заднюю эластичную из двух слоев ленты, боковую кожаную и при коротких культях— переднюю эластичную, кнопку для которой устанавливают на расстоянии 25—35 мм впереди от боковой. Заднюю оттяжку застегивают без предварительного натяжения. Начиная от крестовины, под передний конец крепления, к которому крепится пальцевая тяга, обязательно подстрачивают кожу для придания жесткости. Это способствует более легкому раскрытию пальцев.
Примерку протеза с временным соединением его узлов следует производить активно, добиваясь осуществления по возможности всех заложенных в протезе движений. При протезировании в условиях стационара протез поступает в отделку только после пробной носки, обучения пользованию в течение 10—15 дней и устранения выявленных дефектов сборки и подготовки. Сборку конструктивных разновидностей протеза производят по технологии основного протеза с некоторыми изменениями, связанными с их конструктивными особенностями.
Протез при короткой культе плеча, в отличие от основного, изготовляют с вкладной гильзой из слоистого пластика. Вкладную и основную гильзы склеивают или сваривают и подрезают выше акромиального отростка, оставляя радиусные передний и задний козырьки с тем, чтобы гильза плеча в большей степени обхватывала область плечевого сустава и лучше фиксировала протез иа культе. В функционально-косметическом протезе полнвинилхлоридную кисть собирают с гильзой предплечья аналогично протезу предплечья ПР2-17.
173
Подвижность в локте и управление локтевым замком могут быть пассивными и активными, крепление — подмышечной петлей или боковым ремнем. Гильзы протеза могут быть отделаны эластичным материалом и обтянуты трикотином или кожей. Функционально-косметическая кисть может выдаваться инвалиду дополнительно к комплекту основного протеза и использоваться по назначению взамен активной кисти.
Протез плеча ПР4-29. Предназначен для детей до 5—6 лет с дефектами плеча при культе не менее 2—3 см от переднего края подмышечной впадины.
Протез (рис. 65) состоит из крепления, гильзы плеча, узла «локоть — предплечье», ротационных фланцев и кисти. К гильзе плеча с помощью ротационных фланцев присоединена гильза локтя. Локтевая и пальцевая тяги перекинуты соответственно через направляющие блоки, сидящие па осях, закрепленных на собачке локтевого замка. Двуплечий рычаг собачки имеет зуб, заходящий в пазы сектора, в канавке которого закреплена локтевая тяга. К зубчатому сектору, сидящему на оси локтя и прикрепленному к гильзе предплечья, шарнирно присоединен рычаг компрессора, который с помощью пружины фиксируется на гильзе предплечья. К гильзе предплечья посредством ротационных фланцев и винтов присоединена искусственная кисть, применяемая в протезе предплечья ПР2-33.
Крепление протеза выполнено в виде лифчика, как и для протеза предплечья ПР2-33. Спереди и сзади к лифчику присоединяются с помощью «Велкро» соответственно пальцевая и локтевая тяги. Возможна также конструкция крепления в виде петли из капроновой тесьмы с кожаной и эластичной резиновой подвесками.
Управление протезом. Сгибание в локтевом шарнире производится движениями культи вперед и в сторону, при этом происходит выборка гибкой тяги и зубчатый сектор поворачивается относительно своей оси, увлекая за собой предплечье и кисть. Сгибание протеза в локтевом шарнире осуществляется сравнительно легко, так как масса предплечья и кисти частично уравновешивается пружиной компенсатора. При расслаблении гиб-
Рпс. 65. Протез плеча ПР4-29.
174
кой тяги зубчатый сектор вращается в обратном направлении под действием массы предплечья с кистью — осуществляется разгибание в локтевом шарнире. Раскрытие пальцев кисти производится опусканием надплечья на стороне культи. При этом другое надплечье должно быть зафиксировано или несколько вынесено вперед. Воздействуя на гибкую тягу, ребенок таким образом раскрывает пальцы. При расслаблении гибкой тяги пальцы под действием пружины закрываются, осуществляется схват. Кроме указанных активных функций, протезом можно осуществлять пассивное вращение кисти относительно предплечья и узла «локоть — предплечье — кисть» относительно продольной оси плеча. Средняя масса протеза — 0,38 кг.
