Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
При примерке на культю надевают трикотажный чехол. Обращают внимание на размеры и форму колец гильзы плеча н на их расположение относительно культи. Конец культи должен выстоять из нижнего кольца на 2—3 см. Другие параметры протеза и работу механизмов проверяют по технологии протеза ПР4-22.
При отделке протеза временные заклепочные соединения заменяют постоянными с помощью пустотелых заклепок. Предварительно шины и кольца плеча заключают в трубки из поливи-нилхлорида. На кисть, предплечье, локоть и гильзу плеча надевают пенополиуретановые оболочки. Оболочки предплечья н плеча закрепляют пустотелыми заклепками соответственно на шинах предплечья и плеча.
При выдаче протеза обучают ребенка приемам пользования им по методике, применяемой для протеза ПР4-22. Раскрытие
J 77
пальцев в протезе осуществляется посредством движения культи вниз, схват пружинный. С помощью протеза можно брать и переносить предметы, писать, принимать пищу, удерживать сумку, портфель, открывать и закрывать дверь и осуществлять многие другие действия.
Функционально-косметический протез плеча ПР4-34. Предназначен для детей начиная с 6—7 лет с дефектами плеча при культе не менее 3—4 см от переднего края подмышечной впадины.
Протез состоит из кисти, узла «локоть — предплечье», гильзы плеча и крепления. Крепление протеза, в свою очередь, состоит из пояса с передней и задней оттяжками н петли. Задняя оттяжка выполнена как одно целое с поясом и застегивается на уровне талии спереди застежкой «Велкро». Конструктивной разновидностью крепления является стандартное крепление в виде подмышечной петли, применяемое в протезе ПР4-22. Гильза плеча изготовлена из листового полиэтилена или слоистого пластика на полиамидном связующем и закреплена на фланце локтя.
Локтевой шарнир выполнен в виде пластмассового корпуса— вилки, в ушках которой закреплена втулка-ось шарнира с вращающейся на ней разрезной пластмассовой головкой предплечья. Головка может сжиматься и разжиматься при вращении винта, смонтированного в ней на резьбе и являющегося продолжением трубки предплечья с фланцем под кисть на дистальном конце. Таким образом, пассивным поворотом кисти можно регулировать степень фрикционного торможения в локтевом шарнире. В соединении фланца кисти с трубкой предплечья предусмотрен люфт, что позволяет осуществлять пассивную ротацию кисти.
Узел «локоть — предплечье» представляет собой каркас, облицованный пенополиуретаном. Каркас является механизмом, обеспечивающим пассивные движения в локтевом шарнире с бесступенчатой фиксацией и ротацию кисти относительно предплечья и всего узла относительно гильзы плеча. Кисть в протезе полиэтиленовая ПРО-15, косметическая полпвнннл-хлоридная ПРО-12 или пластмассовая от ПР2-17.
Конструкция протеза в своей основе каркасная и более удобна при индивидуальной подгонке, чем конструкция с жесткими гильзами. Эластичность облицовки вызывает естественное ощущение при соприкосновении, повышает эффективность функции схвата, исключает стук протеза и предохраняет при этом одежду от преждевременного изнашивания. Наконец, каркасная конструкция расширяет возможность унификации и допускает индивидуальную сборку протезов из отдельных готовых узлов и подгоночных деталей. Такой тип конструкции используется и при разработке активных протезов с тяговым управлением и в протезах с внешними источниками энергии.
178
Сборку кисти и гильзы плеча с соответстпуюшпмп фланцами узла «локоть — предплечье» производят склеиванием, на шурупах или заклепках в зависимости от конструктивной разновидности кисти и материала гильзы плеча. При этом выдерживают необходимую длину предплечья и плеча за счет подрезки трубки предплечья и гильзы плеча, а при установке кисти относительно фланца предплечья учитывают необходимый угол ротации кисти и поворот ее для управления локтевым замком.
Одной из технологических особенностей протеза является изготовление гильзы плеча. Необходимо уделять особое внимание форме проксимального отдела гильзы, так как эта часть гильзы наиболее четко выделяется на контуре фигуры ребенка и постоянно находится в поле зрения окружающих. Поэтому гильзу плеча изготовляют по слепку, проксимальную часть которого тщательно моделируют по форме плеча сохранившейся конечности. Длину гильзы плеча устанавливают в соответствии с меркой, указанной в заказе. Гильза должна быть короче здорового плеча на 40 мм. При этом дистальная часть ее должна иметь цилиндрическую форму соответственно фланцу локтевого механизма.
При протезировании детей с короткими культями плеча изготавливают вкладную приемную гильзу по слепку, гильзу плеча и вкладную приемную гильзу — из листового полиэтилена по общепринятой методике. Гильзу плеча делают также из слоистого пластика па основе марли, пропитанной полиамидным лаком; вкладную гильзу изготовляют в соответствии с технологическим процессом ПР4-22.
Узел «локоть — предплечье» облицовывают листовым пенополиуретаном, оформляя продольный шов встык склеиванием с передней стороны протеза. Пенополиуретаном облицовывают также и гильзу плеча. На облицованный протез надевают сшитый из трикотажного полотна чехол телесного цвета и закрепляют его сшиванием нитками и склеиванием.
