Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Ротация кисти осуществляется пассивно, например второй рукой. Гильза предплечья с приемником для кисти выполнена в виде каркаса, состоящего из двух продольных шин, соединенных посредством заклепок с кольцом и двумя полукольцами, обхватывающими культю. Шины, кольца и полукольца изготовлены из алюминиевого сплава и заключены в эластичную трубку из поливинилхлорида. Раскрытие пальцев кисти осуществляется активно движениями конечности и плечевого пояса вперед и вниз.
К конструктивным разновидностям протеза относятся: цель-ностенная пластмассовая гильза предплечья, вкладная приемная гильза, кисть-захват, эластичные IV—V пальцы, неподвижные II—III пальцы, рабочие насадки, функционально-косметическая кисть.
Протез с цельностенной пластмассовой гильзой представляет собой конструктивную разновидность основного протеза, в котором скелетированная гильза предплечья заменена на целыю-стенную гильзу из слоистого пластика пли полиэтилена. Шина с приемником для кисти приклеивается в дпстальном отделе к гильзе изнутри.
Протез с вкладной приемной гильзой отличается наличием приемной гильзы, изготовленной по слепку из полиэтилена, слоистого пластика или кожи. Гильза соединена с шинами каркаса предплечья на заклепках и облицована вместе с шинами тонкостенной полиуретаиовой оболочкой.
Протез с кистью-захватом позволяет осуществлять латеральный схват между вторыми и третьими пальцами, которые выполнены в виде крючков, и состоит из корпуса, изготовленного в виде гнутой металлической пластины, приклепанного к нему каркаса III пальца, шарнирно связанного с корпусом, двуплечевого рычага II пальца с пружиной или резиновой тяпкой и пальцевой тягой. Следует отметить, что I, IV и V пальцы образуются эластичной пенополиуретановой облицовкой, которая надевается на кисть.
Действие кисти осуществляется по принципу работы универсального захвата. Протез с эластичными IV и V пальцами собирается без металлического каркаса блока IV—V пальцев. Эти пальцы оформляются пенополиуретановой оболочкой, надеваемой на кисть. Протез с неподвижными II—III пальцами отличается тем, что блок II—III пальцев неподвижно соединен
169
с корпусом кисти. Таким образом, в протезе сохранены активная подвижность I пальца и возможность пассивной установки в различные исходные положения блока IV—V пальцев. Величина раскрытия пальцев при этом уменьшается с 9 до 4 см, а сила схвата соответственно увеличивается до 4 кг. Протез, помимо кисти с дожатием или кисти-захвата, имеет комплект насадок, которые могут применяться взамен кисти. Протез с функционально-косметической кистью содержит кисть с пассивным пружинным схватом. Кисть состоит из пенополиуретановойоболочки, заимствованной от основного протеза, в которую вмонтированы пружины схвата и вкладыш с хвостовиком для сочленения с предплечьем. Протез удерживается на усеченной конечности при помощи ремешкового крепления, манжетки на плечо либо плечевого пояса с «уздечкой».
Скелетированную гильзу предплечья изготавливают по мерке и обчерку культи. В мерке указывают длину культи и периметры на расстоянии 2—3 см от конца культи и у локтевого сгиба, измеренные в положении сгибания в локтевом суставе до угла 90°. Места измерения периметров по длине культи и центр локтевого сустава отмечают на обчерке культи. Заготовку шины предплечья предварительно выгибают по обчерку культи. Затем на шине размечают положение дистального кольца и проксимальных переднего и заднего полуколец и на уровне отметок на обчерке культи центра локтевого сустава подрезают шины. Кольцо и полукольца изготавливают в соответствии с данными измерений периметров культи из заготовки, поставляемой в виде полосы. Заднее и переднее полукольца изготовляют одинаковыми. Гильзу предплечья к примерке собирают на временных заклепках без эластичной облицовки. Крепление изготовляют по технологии протеза предплечья ПР2-17.
Примерку протеза производят с кистью без оболочки. На культю надевают трикотажный чехол. При примерке, в отличие от протеза ПР2-17, обращают внимание на соответствие размеров и правильность расположения кольца и полуколец относительно культи. При окончательной сборке и отделке на шину, кольцо и полукольца надевают поливинилхлоридные трубки и соединяют их с помощью заклепок. Концы трубок обрезают и заваривают паяльником. Оболочку предплечья из пенополиуретана подрезают так, чтобы диаметр ее в проксимальной части соответствовал диаметру кольца, а длина равнялась расстоянию от кольца до центра сферической части шины. В проксимальной части делают передний и задний вырез по радиусу 15—25 мм. Оболочку закрепляют на шине пустотелыми заклепками. При выдаче протеза на кисть надевают пенополиурета-новую оболочку.
Регулировку крепления и тяги, обучение пользованию протезом производят по принятой методике для протеза ПР2-17. В случае необходимости производят индивидуальную регули-
!70
ровку силы пружины схвата. Регулировку производят при снятой оболочке кисти путем переостановки штифта, на котором закреплены пружины, в имеющихся на пластинах корпуса 3 углублениях. При снятой оболочке объясняют ребенку, как осуществляется фиксация блока IV—V пальцев.
