Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
Протрагированные психозы, возникающие после исчезновения острых проявлений гриппа, требуют проведения общеукрепляющей терапии и терапии, направленной на ликвидацию психотической симптоматики. Выбор психотропных средств здесь определяется структурой синдрома. При депрессивных состояних показано лечение амитриптилином. Больным с маниакальным возбуждением следует назначать аминазин, галоперидол. При протрагированных психозах с кататоническим синдромом хороший эффект дает лечение субкоматоз-ными дозами инсулина. Если по ликвидации острого периода психоза у больного обнаруживаются проявления психоорганического синдрома, корсаковского синдрома, рекомендуется лечение большими дозами витаминов, особенно группы В, в сочетании с рассасывающей терапией (йодистые препараты) и оксигенотерапией. При стойких астенических состояниях следует наряду с витаминами и общеукрепляющими средствами применять лечение тонизирующими препаратами (настойки корня женьшеня, китайского лимонника и др.).
Глава IV
РЕВМАТИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ
Учение о ревматических психозах имеет более чем вековую давность. Отдельные случаи этих психозов были описаны еще в конце XVIII века (Sydenham). В 1845 г. Hervez de Chegoin впервые ввел термин «мозговой ревматизм». Уже в то время Grisinger (1872) и Legrand du Saulle (1886) указывали на возможность затяжного течения ревматических психозов, отмечая при них характерное сочетание симптомов (депрессия со ступором и галлюцинации). Специфические особенности ревматических психозов выделял в своей сводной работе Кгае-pelin (1881—1882), а позже Knauer (1914).
С. С. Корсаков (1901) подчеркивал полиморфизм клинической картины ревматических психозов и выделил ряд форм: 1) ревматическую апоплексию; 2) мозговой ревматизм со спутанностью сознания; 3) преходящую лихорадочную форму бреда; 4) «нервный бред», обусловленный сильной болью; 5) форму при которой бред «викари-рует» с суставными явлениями; 6) астеническую форму; 7) своеобразный психоз с хореическими движениями.
С. С. Корсаков указывал, что анатомическим субстратом некоторых из этих форм может быть воспаление оболочек мозга. Предположение, что в основе ревматических психозов лежит энцефалитический процесс, высказали Targowla (1929), Toulouse, Marchand и Cortois (1931) и предложили для них название «психоэнцефалит», исходя из преобладания психопатологических явлений.
В XX веке понимание сущности и патогенеза ревматизма значительно изменилось. Его стали рассматривать как общее инфекционно-аллергическое заболевание всего организма с преимущественным поражением сердца и сосудов. Патогистологическими исследованиями В. К. Белецкого и А. И. Авцына (1939) было показано, что при ревматизме изменения в центральной нервной системе
51
типа менинго-энцефалита обнаруживаются даже при отсутствии неврологических и психопатологических симптомов. В 1946 г. Д. С. Озерецковский отметил, что возникновение и течение хронического ревматического энцефалита могут в свою очередь не быть связаны с обострениями ревмокардита или полиартрита. Однако вопрос о правомерности выделения самостоятельной «мозговой» формы ревматизма не имеет единого решения. Психиатрами и невропатологами описаны многочисленные случаи, когда церебральные нарушения являются при ревматизме ведущими, а порой возникают до обнаружения симптомов поражения сердца и суставов (Н. Б. Маньковский, 1958; В. Я- Деянов, 1958; И. 3. Ми-зикова, 1962; В. В. Михеев, 1963; Н. М. Вольфсон, 1965; А. Г. Куликовский, 1973; А. Р. Рахимджанов, 1973, и др.). В. К- Белецкий (1967, 1968) на основании патогистологических исследований пришел к выводу, что возникший в головном мозге ревматический процесс, хотя и не является самостоятельной формой, может рецидивировать и клинически преобладать при слабых проявлениях общего ревматизма вне центральной нервной системы. Виднейший отечественный ревматолог А. И. Нестеров (1964) отмечает, что ревматические поражения центральной нервной системы могут долгое время не сочетаться с симптомами поражения других органов. В последние годы в отечественной литературе отмечается увеличение числа таких больных. Однако некоторые терапевты и ревматологи (М. А. Ясиновский, 1955; Л. И. Гефтер, 1959,
1970) продолжают считать невозможным возникновение мозговых симптомов ревматического происхождения без выраженных проявлений кардита. А. И. Нестеров (1973) пишет: «Современные врачи воспитаны на доктрине:
больной ревматизмом — сердечный больной, поэтому диагноз ревматизма без поражения сердца требует от врача сочетания клинического . мышления и опыта, смелости и осторожности».
Общепризнано, что психозы при ревматизме могут возникать в различных фазах заболевания и при разном течении его, в том числе и в «холодном» периоде. Следует отметить, что диагностика церебрального ревматизма при его латентном течении и определение степени активности процесса в этих случаях представляют еще большие трудности, чем диагностика латентного ревмокардита. В настоящее время уже определенно установлено, что
латентное течение ревматизма является активным процессом, протекающим субклинически (А. И. Нестеров, 1964). Это подтверждается биохимическими, иммунологическими и патогистологическими исследованиями. В частности, в морфологических работах (Ц. Б. Хайме, 1959; М. Б. Цукер, А. И. Витинг, 1961), патологический процесс в мозге расценивается как непрерывно рецидивирующий. Все же наблюдается определенная зависимость между фазой ревматического процесса и картиной психоза: при остром течении ревматизма чаще возникают состояния помрачения сознания, при затяжно-вялом и латентном течении, в межприступный период — астенические, параноидные, шизофреноподобные картины, вербальный галлюциноз (Е. И. Поколенчук, 1938; М. А. Голь-денберг, 1965; А. Г. Наку, 1960, 1969). Г. А. Макеев (1968) объясняет эту зависимость изменением иммунологической реактивности, К. А. Вангенгейм (1962) связывает ее с различными патоморфологическими вариантами ревматизма мозга.
