Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дворкина Н.Я. -> "Инфекционные психозы" -> 19

Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.

Дворкина Н.Я. Инфекционные психозы — Медицина , 1973. — 184 c.
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyepsihozi1975.djvu
Предыдущая << 1 .. 13 14 15 16 17 18 < 19 > 20 21 22 23 24 25 .. 77 >> Следующая

У 2 подростков гриппозный энцефалит протекал с аменцией, грубыми неврологическими очаговыми симптомами и привел к резидуальной органической де-
47
менции с психопатоподобными изменениями с синдромом повышенной аффективной возбудимости. У 4 больных после гриппозного энцефалита наблюдались рецидивирующие психозы. Клиника их была разнообразна: рецидивирующий галлюциноз с делириозными эпизодами и психосенсорными нарушениями или периодически возникающие аффективные (депрессивные) приступы. Негрубая деменция или психопатоподобные нарушения обнаруживались уже после острого периода болезни и в дальнейшем постепенно нарастали. Сходные периодические психозы после гриппозных энцефалитов описаны Л. А. Мирельзоном с соавторами (1959) и Н. К. Ковалевым (1965).
Особое внимание обращает своеобразие клиники и течения психоза у одной из этих больных. В 1957 г. в возрасте 38 лет у нее впервые в период заболевания гриппом возникло кататоническое возбуждение, сменившееся ступором. В течение последующих 12 лет больная 12 раз поступала в больницу. В картине первых приступов заболевания отмечались кататонические нарушения, и их трудно было дифференцировать от кататонических нарушений при шизофрении. Можно лишь отметить упорные указания больной на амнезию этих состояний по выходе из психоза. В дальнейшем клиника приступов изменилась: вначале на фоне кататонических симптомов стали возникать явления психического автоматизма, затем приступы стали протекать с галлюцинаторно-параноидной картиной, а последние характеризовались галлюцинозом на фоне атипичной мании. Вместе с тем выявлялся и все более нарастал органический дефект психики: снижение памяти и интеллекта, обстоятельное и тугоподвижное мышление, назойливость и слащавость. В светлые промежутки, которые вначале были короткими, а затем постепенно удлинялись, больная оставалась достаточно деятельной, эмоционально сохранной, заботливой по отношению к родным.
Подобное наблюдение описывает Т. Б. Кахана
(1961).
Уже в психопатологической картине острого периода гриппозных энцефалитов обнаруживаются симптомы, указывающие на органический характер процесса (психосенсорные нарушения, корсаковоподобный синдром и эйфория на выходе из психоза), которых мы не наблюдали при других формах гриппозных психозов. Поэтому их появление следует считать, прогностически неблагоприятным. В литературе возникновение их описывается сравнительно редко. Единичные случаи корса-ковоподобного синдрома у пожилых больных описаны
В. В. Дехтеревым (1938) и А. Г. Давыдовой (1961). Имеются отдельные упоминания об эпилептиформных
48
припадках при гриппе (Л. Н. Лежепекова, 1958; Л. В. Панфиленкова, 1959; А. К. Стрелюхин и Е. Н. Шелест, 1965; М. Д. Урюпина, 1968). Небольшое число этих клинических наблюдений само по себе может быть косвенным признаком того, что органические поражения не являются ведущими в группе гриппозных психозов. Анализ нашего клинического материала также склоняет нас к выводу, что гриппозные энцефалиты лежат в основе лишь сравнительно небольшой части гриппозных психозов.
Лечение гриппозных психозов должно быть комплексным и зависит как от картины психоза, так и от времени его развития !. При появлении психоза на высоте гриппа в лихорадочный период необходимо применять терапию, направленную против инфекции. В настоящее время еще нет достаточно эффективных средств против вируса гриппа. Известно, что применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов при гриппе не обрывает заболевание и потому целесообразно лишь в случаях осложнений, при вторичной микробной инфекции или при обострении имевшихся хронических заболеваний (Ф. Г. Эпштейн, 1972). По наблюдениям И. С. Загородной (1972), их применение удлиняет лихорадочный период, увеличивает число осложнений пневмонией и оправдано только тогда, когда температура не снижается на 3-й день болезни. Наибольшая эффективность отмечена при лечении гриппа специфическими сыворотками и гамма-глобулином, при назначении интерферона, однако при лечении гриппозных психозов они не нашли еще достаточного применения, что в определенной мере обусловлено частым возникновением психических нарушений уже после ликвидации острых проявлений гриппа.
При острых психозах терапия направлена на борьбу против токсикоза и стимуляцию защитных сил организма, для чего рекомендуется внутривенное введение растворов уротропина, глюкозы, хлорида кальция, подкожное введение физиологического раствора, массив-
1 Здесь и в дальнейшем мы лишь коротко останавливаемся на лечении инфекционных психозов. Оно всегда должно проводиться психиатром совместно с инфекционистом, терапевтом и врачами других специальностей с учетом основного заболевания, его стадии, общего состояния больного, особенностей психопатологической картины, наличия противопоказаний.
49
ная витаминотерапия, симптоматическое лечение (жаропонижающие средства, теплое питье и др.). При очаговой неврологической симптоматике, менингеальных явлениях рекомендуется дегидратационная терапия (раствор сернокислой магнезии, хлорид кальция, новурит и др.), иногда показана люмбальная пункция. В случаях наиболее часто возникающих аментивных состояний целесообразно применение аминазина в дозах 150—200 мг в сутки в сочетании с сердечными средствами. При затяжном течении аменции и длительной лихорадке следует проводить антибактериальную терапию, ибо это обычно свидетельствует о присоединении осложнений.
Предыдущая << 1 .. 13 14 15 16 17 18 < 19 > 20 21 22 23 24 25 .. 77 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed