Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
ным м
1946---1950 4 3 1
1951---1955 11 2 4 5
1956---1960 17 3 10 4
1961---1965 32 5 19 8
Итого... 64 13 34 17
Указанное обусловлено эволюцией современного ревматизма, появлением склонности его к вялому, часто обостряющемуся течению (А. И. Нестеров, Я. С. Сигидин, 1961). В соответствии с этим уменьшился удельный вес психозов с помрачением сознания и участились затяжные
55
психозы, клиника которых характеризуется различными «переходными» синдромами. Сходные данные о патомор-фозе ревматических психозов сообщают К. А. Вангенгейм
(1962) и Б. А. Трифонов (1968).
У подавляющего большинства больных в анамнезе можно было отметить частые ангины, хронический тонзиллит, хронический отит. Иногда грипп, ангина, скарлатина непосредственно предшествовали выявлению или обострению ревматизма и развитию психических нарушений. !
Острые ревматические психозы с помрачением сознания мы наблюдали у 13 больных. У 6 больных они возникали во время первичного ревмокардита или полиартрита, у остальных ревматизм имел значительную давность (до 10 лет и более). У 9 больных психоз развился на фоне острого течения ревматизма, у 4 соматические симптомы обострения были слабо выражены (среди этих больных у 3 были острые психозы при ревматической хорее).
Среди острых психозов трудно выделить клинические картины, психопатология которых четко ограничивалась бы определенным синдромом помрачения сознания. Аментивные, делириозные, онейроидные состояния, как правило, сменяли друг друга, выступая в виде этапа в развитии психоза.
Приводим выдержку из истории болезни.
Больная К., 1944 года рождения, поступила в психиатрическую больницу 1/VIII 1956 г. По характеру спокойная и послушная. Окончила 5 классов, училась старательно и успешно, хотя учеба давалась с трудом. Часто болела ангинами. 15/V 1956 г. у больной повысилась температура и появились боли в суставах ног. В течение
2 нед лечилась в детской больнице и после снижения температуры была выписана, но дома температура вновь повысилась. С 7/VI появились страх, тревога, девочка говорила, что ее кто-то испугал, жаловалась на боли в груди и животе. К 19/VI состояние ее улучшилось. 27/VII вновь возник резкий страх, больная плакала, кричала, бранилась, говорила, что видит колдунов, показывала кому-то язык, от кого-то оборонялась. Упорно жаловалась на боли в ногах. Была стационирована в психиатрическую больницу. При поступлении растеряна, испытывает страх, ориентировка сохраняется.
В больнице в течение 2 нед по вечерам субфебрилитет, больная жаловалась на головные боли и боли в тазо-бедренных суставах. Тоны сердца приглушены. Тахикардия, пульс до 100 ударов в минуту. Печень увеличена и болезненна при пальпации. В анализе крови СОЭ 1 26 мм в час. Терапевтом диагностированы ревматиче-
1 В повседневной практике обычно говорят о реакции оседания эритроцитов (РОЭ). Это неправильно по существу, так как специфических химических реакций, ускоряющих или замедляющих
ПО
ский полиартрит и ревмокардит. В неврологическом статусе — незначительное сходящееся косоглазие. В отделении психическое состояние колеблется в течение дня. Больная ориентирована неточно, не знает даты, неуверенно говорит, что находится в больнице. Периодически возбуждается, громко кричит, бросается к стенам. Чаще возбуждение нарастает к вечеру. Испытывает зрительные и слуховые галлюцинации. Видит различных зверей; много мальчиков кричат, свистят, угрожают ей. Видит своих родителей, которые с ней разговаривают, советуют лечиться, написать домой письмо. С улицы слышит свист, брань, крики, кто-то говорит, что она воровка, поэтому она боится выйти на улицу. Иногда ощущает запах одеколона. Изредка на короткое время галлюцинации исчезают, больная становится спокойной, понимает, что находится в больнице. Рассказывает, что дома видела цветы, движущиеся трамваи, себя, едущей в атобусе и разговаривающей с окружающими. В дом к ней прибегала толпа мальчиков, которые бросали в нее шапки и ботинки. По дороге в больницу в поезде с закрытыми глазами слышала, как мальчики угрожали ее убить, чувствовала, как они ее щекотали. Когда открывала глаза, они прятались. О зрительных обманах рассказывает то как об обманах восприятия, то как о реальных событиях. Наплывы их с периодическим возбуждением наблюдались в течение 10 дней. В дальнейшем иногда еще слышит свист, крик, разговоры мальчиков. Считает, что мальчики приходят и прячутся от нее, страха не испытывает. К моменту выписки, 29/VIII 1956 г., симптомы астении у больной не выражены, полной критики к перенесенному психозу нет.
Катамнез (1964): чувствует себя удовлетворительно, за прошедшие годы часто болела ангинами, перенесла тонзиллэктомию; рецидивов ревматизма, психических нарушений не отмечалось. Окончила школу, успешно работает вязальщицей на перчаточной фабрике.
