Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
59
grand du Saulle (1886). Позже подобную структуру психозов при ревматизме описывали Knauer (1914), А. С. Шмарьян (1959), М. И. Полева (1964). В каждом отдельном случае на разных этапах психоза одни из этих симптомов выступают ярче, другие менее выражены. Но клиническая картина психоза ими не ограничивается. Периодически на короткое время возникали и фрагментарные нарушения сознания обычно типа делирия, оглушения или только обнубиляции, и бредовые идеи преследования, и явления психического автоматизма, и психосенсорные нарушения. Слуховые галлюцинации и бредовые идеи имели депрессивное содержание. Явления психического автоматизма были фрагментарны, включались в картину других синдромов, при этом преобладали слуховые псевдогаллюцинации и явления идеаторного автоматизма (явлений кинестетического автоматизма мы не наблюдали). Идеи воздействия всегда были связаны с болевыми и тягостными соматическими ощущениями («электрическим светом вызывают головную боль», «аппаратами делают болезнь», «вызывают неприятные ощущения в ногах действием через пол» и т. д.). Трудность заключается в синдромологической оценке даже отдельных этапов психоза. Определенной закономерности в их смене выявить не удается.
Иной характер развития отмечается в той группе психозов, где превалируют кататонические расстройства. Мы наблюдали 6 таких больных. Кататонические состояния проявляются и в виде возбуждения, и в виде ступора, причем чаще возбуждение' сменяется ступором. Кататоническое возбуждение обычно не бывает длительным и грубым, не носит на себе отпечатка экстатичности и нелепости, как это наблюдается при шизофрении. Ступор также менее глубок, без выраженного негативизма и восковой гибкости. Помрачение сознания при кататонических состояниях возникает изредка, в виде коротких оней-роидных эпизодов, существенно не меняющих их картину. Наблюдается ундуляция симптоматики в течение одного психотического приступа. Психозы этой группы, как правило, имеют рецидивирующее течение с частыми обострениями и постепенным укорочением ремиссий. При этом характерна довольно закономерная смена кататонических расстройств депрессивными состояниями как в течение одного приступа, так и (еще более заметно) при рецидивирующем течении, когда психотические приступы
60
с кататонической картиной постепенно уступают место приступам с картиной депрессии. От одного приступа к другому все больше углубляется астенический фон, который заполняет светлые промежутки.
При протрагированных психозах довольно часто наблюдаются симптомы, которые могут указывать на органический характер мозгового поражения. У 22 больных обнаруживалась рассеянная неврологическая микросимптоматика (в том числе — преходящие хореоформные гиперкинезы). У 10 из 18 больных при спинномозговой пункции выявлялось повышение ликворного давления, состав ликвора был неизмененным или гидроце-фальным.
Сходные данные результатов люмбальной пункции при латентном течении мозгового ревматизма приводят Л. Г. Жученко и Н. И. Попов (1968).
На отдаленных этапах протрагированных психозов у большинства больных (26 человек) катамнестические исследования обнаруживают стойкий астенический синдром, который отличается тяжестью и имеет некоторые особенности. Наряду с постоянными головными болями, шумом в голове, нарушениями сна, невыносливостью к шуму часто отмечаются вестибулярные и психосенсорные нарушения (голова ощущается увеличенной, раздвоенной и т. д.), периодически возникают отдельные элементарные слуховые галлюцинации. У больных резко выражены утомляемость, слабость, истощаемость, проявляющиеся при привычной в прошлом интеллектуальной нагрузке. Они раздражительны, плаксивы, настроение их неустойчиво, постоянно колеблется, наряду с тоскливостью часто возникают страх и тревога. В ряде случаев наблюдаются вегетативно-сосудистые нарушения с кратковременными ощущениями озноба, приливов жара, перебоев в сердце, учащенного сердцебиения, потливостью. По своей клинической картине астенические состояния на отдаленных этапах ревматических психозов наиболее полиморфны, что согласуется и с наибольшей полиморфностью клиники ревматических психозов по сравнению с инфекционными психозами иной этиологии. Глубина астении, как правило, нарастает и ведет к снижению трудоспособности больных. В дальнейшем у некоторых больных присоединяются отдельные симптомы органического характера: обстоятельность и тугоподвиж-ность мышления, легкое снижение памяти. Лишь
61
у 6 больных все эти явления наблюдались на фоне реци-. дивов ревматизма, у остальных явных соматических симптомов и сдвигов лабораторных показателей, свидетельствующих о рецидиве ревматизма и активности процесса, не отмечалось.
Хроническая форма ревматических психозов наблюдалась у 17 больных. У большинства из них уже на первом этапе заболевания наблюдалась картина менинго-энцефа-лита, грубые очаговые неврологические симптомы сосудистого происхождения, эпилептиформные припадки. Ревматический менинго-энцефалит развивался остро или подостро у больных с длительным течением ревматизма. Его неврологическая симптоматика как вначале, так и на исходных этапах была крайне разнообразной. Психические нарушения почти всегда приобретали характер рецидивирующего психоза. Его первые приступы имели картину делирия или сумеречного состояния, в дальнейшем появлялись рецидивирующий галлюциноз, дисфории, эпизодические психосенсорные нарушения, депрессивные состояния или периодический психоз со сменой маниакальных и депрессивных состояний, эпилептиформные припадки. Обострения психоза протекали на фоне углубляющейся астении, медленно нарастающей деменции, а у подростков — углубления психопатоподобных изменений.
