Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
Таким образом, клинико-статистический анализ нашего материала показывает, что место инфекционных психозов в ряде других психических заболеваний в значительной мере определяется эпидемиологической характеристикой данного района в определенный период. Удельный вес различных инфекций в заболеваемости .инфекционными психозами неодинаков и меняется ¦в течение времени в связи с изменением структуры общей инфекционной заболеваемости.
2*
Глава II!
ГРИППОЗНЫЕ ПСИХОЗЫ
Гриппозные психозы встречаются относительно редко по сравнению с распространенностью гриппа. Н. П. По-стовский (1895), а также на примере эпидемии 1918— 1919 гг. Kleist (1920) пришли к выводу, что по частоте развития психозов грипп уступает другим инфекционным заболеваниям. В отличие от них Walther (1923) обнаруживал тяжелые психозы у 1—2%, а легкие — у Уз заболевших гриппом. Мнение его разделяет Д. Б. Франк (1927), подчеркивая особую склонность гриппа (по сравнению с другими инфекциями) поражать нервную систему. В пандемию гриппа 1957 г. М. П. Невский (1958), А. К. Стрелюхин и Е. Н. Шелест (1959) отмечали небольшую частоту случаев с психическими нарушениями.
Следует, по-видимому, признать, что возникновение психических нарушений при гриппе, их клиническая картина, течение, характер процесса варьируют в периоды различных эпидемических вспышек їв зависимости от особенностей штамма гриппозного вируса (его вирулентности, нейротропности) и от различий в состоянии общего уровня здоровья населения (в частности, сенсибилизации или иммунитета) в данное время и в данной местности. Отсюда пестрая оценка особенностей гриппозных психозов в работах различных авторов в периоды различных эпидемий гриппа. В 1918—1919 гг. подчеркивалась частота делириозных состояний и депрессивная окраска психозов (Kleist, 1920; Walther, 1923). А. Д. Эскина в эпидемию 1926 г. наблюдала преимущественно аменции, объясняя их возникновение характером инфекции. В эпидемию 1936 г. в г. Иваново Л. Л. Линшиц (1937) обнаружила у половины больных при различных психопатологических синдромах маниакальные черты. Д. И. Майер в эпидемию 1949 г. в Аст-
36
рахани отмечала отсутствие аменции, преобладание астении с галлюцинаторно-параноидными включениями. В 1952 г. в г. Куйбышеве А. Е. Королкж (1954) наблюдал большой процент гриппозных энцефалитов с картиной аменции. П. Деревич и К. Зонненрайх (Бухарест, 1959), Т. М. Городкова (Киев, 1959), Ю. С. Мартынов (Москва, I960) указывают на высокую токсичность вируса гриппа А2 в пандемию 1957 г., большую частоту поражений нервной системы и психики, чем в период других эпидемий. Противоположную точку зрения высказывает М. П. Невский (Челябинск, 1958).
Некоторые авторы считают, что психозы в 1959 г. имели свои особенности по сравнению, в частности, с психозами эпидемии 1957 г. (A. Л. Альтман, О. А. Те-рина, Пермь, 1961; С. С. Мнухин, Д. Н. Исаев, Ленинград, 1959), другие отрицают существенные различия между ними (В. Ф. Кузменок, Д. Ф. Лавров, Свердловск, 1961; А. Г. Наку, Кишинев, 1961; М. Ф. Смага, Львов, 1959). Та же разноречивость и в оценке психозов эпидемии гриппа 1961—1962 гг. Н. Н. Фирсова (Астрахань, 1965) утверждает, что они были кратковре-меннее и протекали легче, чем психозы 1957 г., в то время как, по мнению А. А. Зайцева и А. С. Кима (Самарканд, 1963), они возникали чаще и летальность при них была выше, чем в прежние годы.
Не существует единого мнения ц о значении предрасполагающих и добавочных патогенных факторов для возникновения гриппозных психозов. Е. А. Новиков (1959), В. К. Скобникова (1961) и др. подчеркивают роль «почвы» и наличия в преморбиде инфекций, травм мозга, алкоголизма, психических травм и пр. В противоположность им. А. Ю. Выясновский (1940), Н. Н. Бод-\ нянская (1960), И. Деревич и К. Зонненрайх (1959) не подтверждают значения предрасполагающих факторов, нервно-психической и соматической неполноценности в генезе гриппозных психозов. М. Г. Гулямов и А. Я. Левинсон (1959) считают, что развитию гриппозных психозов способствуют не просто «ослабленная почва», а лишь нарушения, патогенетически родственные гриппу (эндокринно-вегетативные, сосудистые, энцефалит в анамнезе). В литературных источниках обычно отрицается зависимость возникновения психоза от тяжести клинической картины и течения гриппа (В. В. Громова, 1961; Н. К. Ковалев и В. В. Куликов,
37
1961, и др.). Доминирует также мнение, что психозы чаще или почти всегда начинаются при гриппе не на высоте температуры, а после ее снижения, после первой температурной волны или ликвидации клинической картины (Л. Н. Лежепекова, 1960; Т. А. Доброхотова, 1960; В. И. Касницкая, 1961, и др.). Между окончанием гриппа и развитием психоза лежит подчас период в несколько дней или недель. Это дало основание А. Ю. Вы-ясновскому в 1940 г. высказать мысль, что здесь речь идет о двух фазах болезни. В первой грипп протекает с соматическими нарушениями, сенсибилизирует организм и подготавливает его для «второй инфекции», которая сопровождается психическими расстройствами и характеризуется аллергическим воспалением, обнаруживаемым в мозге умерших (в 1963 г. автор склонен был объяснять указанным механизмом только случаи гриппозного энцефалита). Е. А. Новиков и А. Г. Шведская (1959) предполагают, что появление психоза Через 2 нед после гриппа связано с активизировавшейся под его влиянием какой-либо другой нейровирусной инфекцией. Лишь в отдельных работах (А. Е. Королю к, 1954; Н. П. Стаценко, С. Н. Ларин, 1959; С. А. Давтян, 1960) указывается на более частое развитие психозов^на высоте температуры, а Г. И. Зальцман и О. М. Костюк
