Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
Мы наблюдали маниакальные состояния у 3 больных в 1957 г. и у 2 — в 1962 г. Возникали они у моло-ных людей (15—20 лет); 3 больных перед заболеванием или в начале его употребляли алкоголь. В картине маниакального состояния отмечались истощаемость, невы-носливость к шуму, слезливость, ипохондричность, отдельные истерические проявления, иногда страх, идеи преследования, недостаточная интеллектуальная продуктивность, что дает возможность дифференцировать эти случаи от маниакальной фазы циркулярного психоза. Длительность маниакальных состояний не превышала І’/г—2 мес. ,
Особого упоминания заслуживают отмеченные у 5 больных протрагированные психозы с кататоническим синдромом, которые вызывали большие трудности при отграничении их от шизофрении, ибо в значительном числе сходных по клинике случаев катамнестическое исследование обнаружило, что речь шла о начале шизофренического процесса, возникшего в связи с гриппом (об этом будет сказано в соответствующей главе). Мы попытались установить некоторые критерии дифференциальной диагностики. Возникновение остро, без инициального,периода люциДной кататонии, наличие астенических симптомов по выходе из психоза, отсутствие черт дефекта и прогредйбнтности процесса, -по Нашему мнению, говорит в пользу гриппозной этиологии психоза. Мы не наблюдали немого двигательного возбуждения и речевого возбуждения со ступором, которые Kleist считает характерными для гриппозной ка-
43
татонии. Из 5 больных 3 прослежены катамнестически на протяжении 11—20 лет; отсутствие психических нарушений у них может служить подтверждением правильности первоначального диагноза.
При протрагированных гриппозных психозах астенические симптомы наиболее выражены. Они наблюдались в инициальном периоде, на всем протяжении психоза и по выходе из него. При изучении катамнеза больных, перенесших протрагирован-ные гриппозные психозы, у 15 человек обнаружены стойкие нервнопсихические нарушения. У части из них преобладали астенические симптомы, которые могли быть связаны только с перенесенным гриппозным психозом. Больные жаловались на головные боли, общее недомогание, нарушение сна, невыносливость к переменам температуры, у них обнаруживались повышенная истощаемость при интеллектуальной нагрузке, затруднение при сосредоточении внимания. У других преобладали различные неприятные и болезненные ощущения со стороны сердца, чувство онемения в конечностях, больные были фиксированы на этих явлениях и ипохондрических переживаниях. В соответствии с предложенной В. В. Ковалевым (1971) систематикой неврозоподобных состояний соматогенной природы их состояние можно было охарактеризовать как сенесто-патически-ипрхондрическое.
Трудоспособность больных была снижена, часть из них после перенесенного психоза длительное время не приступала к работе.
Затяжные астенические состояния .после гриппа и гриппозных психозов описаны рядом авторов. Еще
С. С. Корсаков (1901) указывал, что они могут продолжаться несколько лет. В. В. Громова (1961) объясняет их дисфункцией подкорковых образований и нарушением гемодинамики, Е. Д. Красик, Л. Г. Осипова и Э. А. Юдович (1959) —наличием вяло текущих арахноидитов и арахноэнцефалитов, а А. Д. Ревенок (1965) — как органическими, так и функциональными изменениями в центральной и вегетативной нервной системе. Анализ клиники этих состояний, как нам представляется, позволяет предполагать, что гриппозная инфекция и связанная с ней интоксикация вызвали в этих случаях дегенеративные изменения в нервных клетках по типу энцефалопатии. Однако подтверждение
и
этого предположения требует, конечно, специальных исследований.
По вопросу о характере мозгового процесса при гриппозных психозах и об удельном весе при них органических форм в литературе существуют различные, порой диаметрально противоположные точки зрения. И. А. Мизрухин (1958) и Б. С. Коган (1968) считают, что в основе гриппозных психозов лежат токсические изменения. Мнения о преобладании функциональных изменений в мозге при гриппозных психозах придерживаются М. П. Невский (1958), И. Деревич и К. Зоннен-райх (1959), Weiss, Winnik и Assael (1961). Kleist полагал, что гриппозные психозы являются преимущественно токсическими энцефалопатиями.
Большинство современных авторов разделяют токсические и энцефалические формы гриппозного поражения головного мозга (Б. Н. Дехтярев, 1958; Т. А. Доброхотова, I960; Н. К. Ковалев, В. В. Куликов (1961), Е. Poppinga (1939) и др. Основанием для такого деления обычно служит наличие или отсутствие органических неврологических симптомов, хотя, по наблюдениям И. Ф. Хвиливицкой (1961), при явно органическом характере психоза их может и не быть. А. Ю. Выяснов-ский (1940) также отмечает, что клиническая симптоматика не дает опорных пунктов для разделения энцефалитов и «экзогенного типа реакций», а В. И. Максименко (1959) считает их не формами, а этапами мозгового поражения при гриппе, одним из которых (токсическим или энцефалитическим) может ограничиться процесс. Патогистологическими исследованиями
В. К. Скобниковой (1961) при гриппе обнаружены картины энцефалита и энцефалопатии, а также переходные формы. Scheid (1960) на основании изучения многочисленных литературных источников приходит к выводу, что на данном этапе вопрос о том, вызывает ли вирує гриппа энцефалиты, остается открытым, хотя в ряде случаев при гриппозных психозах имеются симптомы органического мозгового процесса. Принципиально иную позицию занимают С. С. Мнухин и Д. Н. Исаев (1959),
