Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Наркоз при операциях по поводу катаракты должен проводиться с учетом конкретных медицинских проблем. Если катаракта является одним нз компонентов более сложного синдрома, то для выработки плана проведения наркоза необходимо расширенное обследование сердечной, дыхательной, кроветворной систем, а также неврологического статуса. Например, при катаракте в сочетании с ретинитом недоношенности анестезиолог должен в совершенстве владеть методами ведения недоношенных детей илн бывшими недоношенными при рождении. При синдроме Марфана необходимо особое внимание уделять обследованию сердечно-сосудистой системы. При гомоцистинурии существует повышенная склонность к тромбоэмболии сосудов легких, сердца, ЦНС и почек. Такие пациенты обычно получают терапию аспирином, что предрасполагает к продолжительной кровоточивости из-за нарушения функции тромбоцитов. Кроме того, у них часто развивается гипогликемия, в связи с чем необходим мониторинг уровня глюкозы в крови во время операции.
Достаточно глубокий наркоз необходим всем пациентам прежде всего для устранения кашля и любого напряжения, провоцирующего потерю
898 Анестезия в педиатрии
внутриглазного содержимого после разреза глазного яблока. Если пациент ие в состоянии переносить глубокий наркоз из-за нарушений со стороны сердца и сосудов, то необходимо использовать миорелаксанты. Следует поддерживать полную миорелаксацию, так как кашель ыожет возникать даже при частичном восстановлении функции диафрагмы. Между тем именно диафрагма начинает функционировал» раньше, чем устраняется паралич периферических мышц. Мониторинг степени миорелаксаиии с помощью иейростимуляции обязателен при подобных операциях. Считается, что при полном параличе периферических мыши диафрагма бывает неспособна к кашлевым движениям. После вскрытия глазного яблока внестезиолог не должен использовать сукцинилхолин, вызывающий контрактуру окологлазных мышц на протяжении 15—20 мин. Это может повысить внутриглазное давление н выдавливать внутриглазное содержимое через хирургический разрез. Теоретически суюшннлхо-лии облегчает выполнение интубации трахеи, ио лучше полностью отказаться от применения этого препарата, заменив его доступными иедеполя-ризующими миорелаксантам и.
Идеальныы было бы, чтобы пациенты после операции по поводу катаракты не ияакали и значительно ие напрягались. Это достигается с назначением седативных препаратов в послеоперя-ционном периоде. Обычно назначают дроперидол, обладающий протнворвотныы н седативныы действием. Эффективное действие могут оказывать диазепам или ыидазолам. Нередко ацетами-нофен или нестероидные противовоспалительные препараты могут обеспечить адекватное обезболивание и устранить иеобходиьюсть в назначении наркотиков, способных спровоцировать тошноту. Удаление катарякты у некоторых детей, кроме родившихся недоношенными детей младшего возраста, может проводиться в порядке амбулаторного лечения. Режим аналгезии и седа-или должен проводиться с учетом всех имеющихся возможностей.
Глаукома
Обструкция тока жидкости в глазу по какой-либо причине вызывает повышение внутриглазного давлении или глаукому. Подобно катаракте, глаукома может быть изолированной врожденной или же составлять один из компонентов более сложных синдромов (например, синдром Стерд-жа—Веберя, следствием краснухи, мезодермаль-иой дисгенезин). Поздняя, или ювенильная, форма глаукомы возникает а возрасте старше 6 лет н часто имеет семейный характер.
Успешная операпия по поводу младенческой глаукомы предусыатривает раннюю ее диагно-
стику. Подтверждение диагноза глаукомы у ребенка с анамнестическими указаниями иа усиленное слезотечение, светобоязнь, раздражительность и экзофтальм обычно требует измерения внутри глазного давления. Эту манипуляцию проводят под наркозом. Хирургическое вмешательство часто проводят сразу же вслед за обследованием глаза и измерением внутриглазного давления, подтвердившими диагноз глаукомы. Первоочередное вмешательство обычно состоит в гониотомии ияи трабекулотомни для создания оттока жидкости по шлеммову каналу. При их неэффективности иногда прибегают к криотерапии для уменьшения объема цилиарного тела и снижения продукции внутриглазной жидкости.
Основное внимание анестезиолога во время операций ио поводу глаукомы должно быть направлено на сопутствующие проблемы (особенно при глаукоме, составляющей одни из компонентов какого-либо синдрома), а также на все меры предотвращения внутриглазного давления (см. соответствующий раздел).
Ротинобласпюма
Облучение становится основным методом лечения врожденных злокачественных новообразований глаза, если не предпринимается операция энуклеации. Ретинобластома диагностируется у детей перяых Трех лет жизни. Облучение проводят иа протяжении 4—6 нед, обычно по 4—5 раз в неделю. Во время него ребенок должен оставаться абсолютно иеподвижныы в течение 45— 90 с. При этом ребенок остается одни, поскольку облучение медицинского персонала недопустимо. Седативная терапия весьма нежелательна, так как она нарушает питание и сои ребенка, который лолжеи нормально развиваться в течение этих 4—6 нед.
