Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Предложено ыножество разных методов ря-диотерапии ретииобластом. Так, Brett и соавт. 127JI оннсали инсуффляционный метод. После достаточно глубокого вводного ингаляционного наркоза ыаской в ноздрю вводят млгкий катетер размером 8—10 Fr и присоедиипют его к источнику галотана или закиси азота с кислородом. Катетер продвигают в задний отдел глотки на глубину, ралную расстоянию от носа ребенка до козелка уха. Недопустимо введение катетера в пищевод, вызывающее раздувание желудка. Давление в дыхательном контуре поддерживается па уровне 5—10 см вод.ст., иначе ребеиок будет дышать вреимущественно атмосферным воздухом вместо анестезиологической смеси н проснется раньше необходимого срока. Во время облучения мониторинг оксигенации проводят с помощью пульсоксиметра, показатели которого и общее состояиле пациента контролируют с помощью
Хирургия глаз, ушей, носа, горла и зубов 999
телевизора из соседнего помещения. Этот метод обеспечивает иммобилизацию на предсказуемо короткий период, не требует введения гепарина и центрального катетера, делает ненужными повторные инъекции и интубацию трахеи. Пациент просыпается сразу же по завершении процедуры и может быть отпущен домой без соответствующего периода наблюдения в постнаркозиой палате.
Катетер, введенный в центральные сосуды, облегчает проведение химиотерапии у младенцев. Пропофол обеспечивает достаточно глубокий и контролируемый иаркоз. Быстрое прекращение его действия и пробуждение пациента ускоряют выписку домой. Часто бывает достаточно ввести единственную дозу пропофола (2 мг/кг), чтобы в течение 1—2 мии нровесги сеанс лучевой терапии. В 1970—1980 гг. при выполнении лучевой терапии рекомендовали назначение кетамина внутримышечно, но в настоящее время этот препарат редко используют с данной целью. Нистагм, возникающий после введения кетамина, созовет далекие от идеальных условия для облучения ретин областоым.
Большинство стоматологических процедур у детей выполняется в амбулаторных условиях. Эти вмешательства ие требуют ничего, кроме местной анестезии. Исключением являются дети с тяжелой отсталостью психического развития, нуждающиеся в продолжительных вмешательствах, дети с серьезной сопутствующей патологией (врожденные пороки сердца), с анамнестическими указаниями на злокачественную гипертермию, а также на непереносимость ряда препаратов. В подобных случаях может потребоваться наркоз и специальный мониторинг {274, 275\.
Общий подход к стоматологическим операциям
Оценка психического и эмоционального статуса пациента входит в круг предоперационных исследований стоматолога илн челюстно-лицевого хирурга. На основании этих сведений решается вопрос о степени ссдапин илн о проведении наркоза. Большинство вмешательств проводится в кабинетах с использованием соответствующей локальной методики и парентеральной ноддерж-ки. Однако у некоторых пациентов приходится прибегать к более глубокой седации и даже наркозу для завершения операции. Чаше же бывает вполне достаточно местной анестезин. Однако сочетание локальных анестетиков, прамедикации и введение других преларетов способны спрово-
цировать состояния, угрожающие жизни ребенка [276—278\. Побочные реакции обычно возникают при сочетании премедикацни, локальных анестетиков, седативных средств н анальгетиков в повышенных дозировках, при неполноценном мониторинге и дублировании этих назначений. Следовательно, самое непосредственное значение имеет учет психического статуса ребенка, правильная последовательность и верная локализация введения лекарственных средств.
Дети с тяжелым отставанием психического развития и бальные с серьезными нарушениями общего состояния
Дети с отставанием психического развития или с серьезными нарушениями общего состояния ставят анестезиолога перед трудностями из-за недостаточного контроля своих движений, спазмов, агрессивного поведения (пронзительные вопли, кусание, брыкание), особенно если они испуганы необычной обстановкой {279\. Такое поведение препятствует установке катетеров и проведению ингаляционного вводного наркоза. Внутримышечное введение кетамина в дозе 3—5 мг/кг в сочетании с атропином в дозе 10—20 мкг/кг облегчает введение в наркоз у большинства таких пациентов [280, 281]. После введения указанной смеси препаратов наступает седация или так называемый кататонический статус, при котором ребенка можно перекладывать, устанавливать внутривенные катетеры, вводить в наркоз, инту-бировать трахею и проводить наркоз по соответствующей методике. Многие из больных подобной категории подвержены приступам судорог и должны получать антикоивульсивные средства в день операции. Кетамин вполне приемлем у больных с судорожным синдромом {281\. Он не усиливает и ие утяжеляет приступы судорог и в меньшей степени, чем обычный сои, провоцирует ирипадки эпилепсии.
Дети с врожденными пороками сердца
Наркоз ири стоматологических процедурах бывает необходим у многих детей с врожденными пороками сердца. К сожалению, часто такие дета находятся в неудовлетворительном общем состоянии и отказываются от сотрудничества с врачами в связи с предыдущим опытом их госпитализации. Оптимальная помощь в подобных ситуациях предусматривает четкое понимание имеющихся у детей аномалий н обусловленных ими гемодинамических и физиологических нарушений (см. гл. 18). Полезной информацией являются направление н величина кардиального шунтирования, усиление илн ослабление легочного
