Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 770

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 764 765 766 767 768 769 < 770 > 771 772 773 774 775 776 .. 1012 >> Следующая

Прммрат Дозировки* и стандартные режимы
Амоке и- S0 мг/кг внутрь за I ч до вмешательства, затем циллин 25 мг/кг спустя 6 ч после первой дозы
При внутримышечном или внутривенном введении: 50 мг/кг за 30 мин до вмешательства и 25 мг/кг через 6 ч после первоначальной дозы (также парентерально)
Больные с аллергией к амокемциллмну шля пемывшимну
Эритроми- Эритромицина этилсукиинат 20 мг/кг или цин или эритромицина стеарат 20 мг/кг энтерально эа клинлами- 2 ч до вмешательства; спустя 6 ч введение лоции ловимы первоначальной дозы
Клинлами цин 10 мг/кг энтерально за 1 ч до вмешательства или клиндамииин внутривенно 10 мг/кг за 30 мин до вмешательства и затем (энтерально или внутривенно) в дозе 5 мг/кг через б ч после первоначальной дозы
Больные шз группы повьикежого риска
Ампкцил- Ампициллин внутривенно или внутримышеч-лин, гента- но по 50 мг/кг вместе с гентамицином мицин и 2,0 мг/кг (не более 80 мг) за 30 мнн до вмеша-амокси- тельства; спустя 6 ч после первой дозы — циллин амоксиииллин 25 мг/кг энтерально либо повторный внутривенный режим через S ч после первоначальной дозы
Больные шз группы повышенного риска с аллергией к амокенцнллыну, ампициллину НЛЖ ««««}»
Ванкоми- Ванкомииин 20 мг/кг внутривенно в течение и и н I ч начиная за I ч до вмешательства. Повтор-
ные введения не требуются
•Общая доза для детей не должна быть больше дозы для взрослых.
Модифицировано из Dajani AS, Bisno AL, Chung KJ, et al.: Prevention of bacterial endocarditis. Recommendations by the American Heart Association. JAMA 264.2919,1990. Copyrigth 1990 American Medical Association, с разрешения.
роками сердца и артериопульмональным шунтированием [288, 290]. Такие дети вие зависимости от возраста нуждаются в проведении профилактической антибиотикотерепии при любых вмешательствах, повышающих опасность возникновения сепсиса. Профилактическая терапия антибиотиками не показана пациентам с вторичным изолированным дефектом межпредсердной перегородки; больным, успешно оперированным по поводу дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки или не заращен ия артери-
ального протока, а также детям с функциональными и незначительными сердечными шумами. Не требуют профилактического назначения антибиотиков следующие группы пациентов: больные, перенесшие в прошлом болезнь Кавасаки или ревматизм без поражения сердечных клапанов, пациенты с водителем сердечного ритма или имплантированным дефибриллятором, с пролаби-рованнем митрального клапана без значительной регургитации, а также больные, подвергавшиеся ранее коронарному шунтированию [290[. Следует иметь в виду, что профилактическая антибиоти-котерапия может оказаться неэффективной. Любая ие поддающаяся объяснению лихорадка после стоматологических вмешательств у ребенка из группы повышенного риска инфекционного эндокардита служит основанием для тщательного клинического обследования и пересмотра тактики лечения в отношении назначения антибиотиков.
Проблемы анестезии в стоматологии
Многие клиницисты настаивают на необходимости интубации трахеи дія зашиты дыхательных путей при стоматологических оперециях, проводимых под наркозом. Некоторые даже считают необходимой проведение интубации во всех случаях наркоза \274\. Однако большинство все же полагают, что решение о введении эндотрахеаль-иой трубки должно приниматься с учетом характере и предполагаемой продолжительности планируемой операции. При непродолжительных вмешательствах (например, экстракции зуба, продолжающиеся менее 3 мии) вполне достаточными бывают назальная маска (по Гольдману) или назофарингеальные воздуховоды [291—293]. Более продолжительные операции восстановительного харектере должны проводиться с применением трахеальной интубации. По мнению большинства анестезиологов, иазотрахеальная интубация предпочтительна при подобных стоматологических операциях, и лишь при невозможности ее приходится прибегать к оральной интубации трахеи. Обеспечение проходимости оротрахеальиых трубок при стоматологических опере циях требует от анестезиолога высокого профессионализма. Оральные трубки нередко вначале располагают на одной стороне ротовой полости, а затем их приходится осторожно перемещать на противоположную сторону.
Особые сложности возникают у бальных с буллезным эпндермолизом. Отслоение эпидермиса с образованием пузырей у таких пациентов может происходить при надавливании, треиии или незначительной травме. При необходимости эндотрахеальной интубации у таких больных предпочтительно введение трубки через рот, а ее фиксацию следует проводить лучше в полости
М2 Анестезия в педиатрии
рта, к зубам (не подлежащим удалению), к языку или с номошью специальных трубок вокруг головы, а не обычным лейкопласты рам. Фиксация эндотрахеалыюй трубки обычно остается субоп-тимальной и требует постоянного внимания.
Назотрахеальная интубация и стоматологические операц ии
Большинство хирургов-сгомаггалогов при операциях в ротовой полости предпочитают назотрахе-алъную, а не оротрахеальную интубацию \274[. Назотрахеальная интубация может быть выполнена различными методами. Чаще всего эндотрахеальная интубация у детей может быть легко выполнена поя непосредственным контролем зрения. Голосовые связки легко визуализируются. После этого интубация может быть выполнена непосредственно без помощи щипцов Мей-джнла.
Предыдущая << 1 .. 764 765 766 767 768 769 < 770 > 771 772 773 774 775 776 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed