Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 761

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 755 756 757 758 759 760 < 761 > 762 763 764 765 766 767 .. 1012 >> Следующая

После введения небольшой эндотрахеальиой трубки иммобилизация дыхательных путей и голосовых связок для выполнения лазерной микрохирургии обеспечивается глубоким ингаляционным наркозом, внутривенным введением наркотических средств или ннфузиями пропофола совместно с недеполярнзуюшими мнорелаксантами или без них.
Адекватное обеспечение глазных операций у детей требует от анестезиолога знання основных концепций о внутриглазном давлении и его регулировании, а также о фармакокинетике лекарственных средств, применяемых офтальмологами, и о их взаимодействии с анестетиками (табл. 23.3). Кроме того, необходима настороженность
в отношении ряда медицинских проблем, связанных с врожденной патологией глаз. Приходится учитывать и то обстоятельство, что многие применяемые анестезиологами средства и проводимые манипуляции оказывают глубокое воздействие на физиологию глаз.
Внутриглазное давление и его регулирование
Передняя и задняя камеры глаза наполнены жидкостью. Около 7з ее продуцируется в задней камере путем активной секреции цилиарным телом (рис. 23.9). Эта жидкость выходит из цилиарного тела позади радужки, проходит перед хрусталиком н попадает через зрачок в переднюю камеру (рис. 23.10). Самая латеральная часть передней камеры, получившая наименование "угол", содержит сеть тканевых волокон, фильтруюших внутриглазную жидкость перед ее иопаданием в канал Шлемма и последующим дренированием в эписклеральные вены (см. рис. 23.10). Внутриглазная жидкость выполняет роль крови в отношении хрусталика и роговицы, которые ие содержат сосудов. Сама жидкость не содержит клеток крови, а содержание белка в ней составляет не более 1 % от его уровня в плазме крови. Благодаря этому внутриглазная жидкость сохраняет прозрачность н проводит свет к сетчатке [2/2].
В нормальных условиях внутриглазное давление удерживается в пределах от І0 до 21 мм рт.ст.
Т ТАБЛИЦА~ 23. З I ОБЫЧНО ПРИМЕНЯЕМЫЕ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА И ИХ АНЕСТЕТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
Препарат мг/кап- Офтальмологи Взаимодействие
ля ческий эффект с анестетиком
Атропин 0,5 Мидриаэ Тахикардия, при
(1 Ж) Циклоплегия ливы
Кокаин 0,5 Вазоконстрик Гипертензия,
(1 %) ция аритмия, гипер
термия
Циклолен- 0,5 Мндриаз Редко судороги
ТОЛИТ (1 %) Циклоплегия
Эхотиофат 0,1 Противоглауком- Длительное анти-
(0,25 %) ный холинэстеразное
действие
Эпинеф- 0,1 Протнвоглауком- Гипертензия,
ный аритммд
(0.25 %)
Фенилэф- >,2 Мидриаз Гипертензия
рин (2,5 Ж) Спазм сосудов
Обезвоживание
Скопола- 0,25 Мидриаз Возбуждение ЦНС
мик (0,5 %) Циклоплегия
Тимолол 0,1 Проти воглауком- Неселективный
(0,25 %) ный (3-блокатор
Шлеммое канал
Рис. 23.0. Продукция внутриглазной жидкости и ее ток (увеличенная схема).
892 Анестезия в педиатрии
Цилиарное тело
Склера
\ Хорио-едальная \^у оболочка fY\ Сетчатая ' Г|оболочка
Зрительный мере
Сосуды
сетчатой оболочки Рис. 23.10. Анатомия передней камеры глаза
благодаря балансу между продукцией и дренированием жидкости. Примечательно, что это давление, необходимое для поддержания преломляющей способности роговицы, выше внутричерепного и среднего венозного давления \213\. Внезапное повышение внутриглазного давления способно вызвать приступ глаукомы и нарушения зрения. При нарушении целости глазных оболочек это повышение давления может привести к нарушенияы стекловидного тела, выпадению хрусталика или кровоизлиянию из сосудов. Поэтому регулирование внутриглазного давления становится одной из главных забот анестезиолога во время внутриглазных операций.
Внутриглазное давление может резко возрастать при кашле, рвоте, при напряжении, подскакивая до 40 мм рт.ст. Ларингоскопия и интубация трахеи также вызывают повышение этого давления \214\. Обычно воздействия при ларингоскопии непродолжительные и не сказываются на пациентах с нормальной физиологией глаза, но могут повредить больным глаукомой или иной патологией глаз. Внеокуляриые вмешательства также способны повысить внутриглазное давление. Например, это происходит при сокращении окологлазных мышц под влиянием сукци-н ил холима. В противоположность этому неде поляризующие миорелаксанты расслабляют и эти мышцы, снижая внутриглазное давление.
Требуют обсуждения некоторые сдвиги прн нарушениях кислотно-основного баланса, происходящие при наркозе и способные отразиться на внутриглазном давлении. Гипоксия и гиперкап-ния могут повысить внутриглазное давление в связи с расширением вен сетчатой оболочки глаза, ио небольшие сдвиги не сопровождаются клинически улавливаемыми нарушениями \215, 216\. Гипотермия приводит к падению внутриглазного давления в связи со снижением продук-
Предыдущая << 1 .. 755 756 757 758 759 760 < 761 > 762 763 764 765 766 767 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed