Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 769

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 763 764 765 766 767 768 < 769 > 770 771 772 773 774 775 .. 1012 >> Следующая

900 Анестезия в педиатрии
кровотока, современное состояние компенсации сердечной деятельности (отклонения в росте и массе тела ребенка, активность, уровень и переносимость кормления), предшествующие хирургические вмешательства (на сердце и других органах), проводимая химиотерапия, исходное насыщение крови кислородом илн Рі0|, гематокрит, уровень гемоглобина, электролиты, рентгенограммы грудной клетки, ЭКГ (лабораторные исследования уточняются на основании анамнеза и объективного обследования). Консультации с детским кардиологом облегчают ответ на вопрос
об оптимальном состоянии ребенка и о необходимости профилактики бактериального эндокардита (см. приложение А). Некоторые цианотич-ные дети с гематокритом выше 65 % нуждаются в предварительном эритрошпофорезе или в частичной обменной гемотрансфузии. Обычно назначение большинства лекарственных средств, применяемых для стабилизации гемодинамики, должно продолжаться во время наркоза и операции.
Цианотические врожденные пороки сердца у детей часто осложняются вторичной полнците-мней и синдромом повышенной вязкости кровн, сопровождающимся нарушением коагуляции из-за возникающих дефектов агрегации тромбоцитов [282, 283]. Снижение величины гематокрита до 50—60 % с помощью нзоволемнческой обменной трансфузии устраняет тенденцию к нарушениям кровоточивости, связанную с синдромом повышенной вязкости крови [282, 284\. Снижение уровня гематокрита в показанных случаях перед операцией устраняет проблемы повышенной вязкости кровн [284].
Мониторинг больных данной категории во время наркоза определяется их состоянием, но обычно включает прекардиальный или пищеводный стетоскоп, ЭКГ, определение артериального давления, температуры, пульсоксиметр ню н величину С02 в конце выдоха. Если планируемая операция у ребенка с врожденной цианотической патологией сердца может продлиться несколько часов, то следует ввести катетер в артерию для мониторинга газового состава кровн и кислотноосновного статуса. Особого внимания требует предупреждение попадания пузырьков воздуха в систему катетеров, поскольку нз-за внутрнкарди-ального шунтирования такие пузырьки могут проникнуть в общий круг кровообращения, нарушив коронарную или церебральную гемоцнр-куляиню.
Нельзя выделить какой-либо один из методов наркоза, имеющий преимущества перед всеми остальными. Тем не менее анестезиолог должен пытаться поддерживать в нормальных для данного пациента границах величины преднагрузки, сопротивление в легочном и общем круге кровообращения, частоту сердечных сокращений и со-
кратимость мнокарда. Знание анатомии кардиальной патологии пациента облегчает выработку оптимального плана проведения наркоза и поддержания стабильной гемодинамики [284]. Например, гемодинамика у ребенка 4 лет с небольшим дефектом межжелудочковой перегородки остается стабильной. В этом случае не требуется какой-либо дополнительной медикаментозной поддержки илн мониторинга. Необходима профилактика развития подострого бактериального эндокардита и особое внимание по недопущению попадания пузырьков в системы для внутривенных инфузий.
Профилактика подострого бактериального эндокардита
Бактериемия после экстракции зубов возникает у 65 % больных, после восстановительных манипуляций на зубах — в 16 % случаев [285] и после назотрахеальиой ннтубацни — в 16 % случаев
[286], вероятнее всего, в результате травмирования слизистых оболочек. В большинстве случаев подобная бактериемия имеет преходящий характер и редко продолжается дольше 15 мии [285]. Одиако положительные результаты посевов кровн у 14 % пациентов отмечаются даже после поступления их в послеоперационное отделение
[287]. Бактериемия у больных с плохой гигиеной рта илн с периодонтальной инфекцией может возникать даже и без стоматологических вмешательств. Необходимо заранее идентифицировать бальных с повышенным риском развития бактериального эндокардита и проводить возможную санацию ротовой полости, сводя к минимуму вероятность бактериемии. Возбудителями подострого бактериального эндокардита у детей с кардиальной патологией чаще всего бывают а-гемо-литический стрептококк (Streptococcus viridans) и золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) [286, 288, 289\. По рекомендации Американской кардиологической ассоциации (таба. 23.4) профилактическая антибнотнкотерапия должна провощиться всем детям с повышенным риском развития инфекционного эндокардита перед любыми стоматологическими вмешательствами, сопровождающимися кровотечением нз десен, в том числе и перед обычной санитарной обработкой [290]. Исключением является выпадение молочных зубов, не сопряженное с повышенным риском бактериемии. Оральная интубация также не служит показанием к профилактической анти-биотикотерапии, если при этом не планируется проведение других более инвазивных процедур.
Повышенная опасность развития инфекционного эндокардита после любых восстановительных и паллиативных операций имеет место у всех детей с цнанотическимн врожденными по-
Хирургия глаз, ушей, носа, горла и зубов 901
| ТАБЛИЦА 23.4 |
РЕКОМЕНДОВАННЫЕ РЕЖИМЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ АНТИБИ ОТИ КОТЕРАПИИ ПРИ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ЗУБАХ, ПОЛОСТИ РТА И ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ
Предыдущая << 1 .. 763 764 765 766 767 768 < 769 > 770 771 772 773 774 775 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed