Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка):
После удаления бронхоскопа проксимальный конец интубационной трубки должен быть достаточно жестко фиксирован лейкопластырем или специальной хлопчатобумажной лентой, чтобы во время операции или изменения положения больного при проведении интенсивной терапии не произошло смещения интубационной трубки.
Особенности выполнения фиброоптической оротрахеальной
интубации
Интубационную трубку надевают на тубус фибробронхоскопа и полоской лейкопластыря фиксируют к проксимальной части световода. П осле анестезии слизистой оболочки полости рта и глотки между зубами пациента устанавливают межзубную распорку. Через просвет которой в полость рта вводится тубус фиброскопа (рис. 9.20). По мере продвижения бронхоскопа определяют нахождение надгортанника (рис. 9.21), а затем голосовую щель, которую оро-
148
Интубация трахеи
шают раствором местного анестетика (рис. 9.22), после чего тубус бронхоскопа вводится в просвет трахеи (рис. 9.23), слизистая которой также орошается раствором местного анестетика (рис. 9.24). Тубус бронхоскопа извлекают на 1-2 минуты из трахеи (рис. 9.25), затем повторно вводят в трахею, визуализируют бифуркацию (рис. 9.26) и устанавливают интубационную трубку (рис. 9.27), так, чтобы ее конец не доходил до карины на 3 сантиметра.
После удаления бронхоскопа проксимальный конец интубационной трубки фиксируется лейкопластырем.
Особенности выполнения фиброоптической оротрахеальной интубации при масочной вентиляции легких
Между маской и тройником аппарата ИВЛ вставляется адаптер Майнца (рис. 9.28), через который в полость рта вводится тубус бронхоскопа (рис. 9.29). Затем определяют местоположение надгортанника (рис. 9.30), тубус бронхоскопа подводят к голосовой щели (рис. 9.31), вводят в трахею (рис. 9.32) и визуализируют бифуркацию трахеи (рис. 9.33), после чего устанавливают интубационную трубку (рис. 9.34). Интубационная трубка фиксируется лейкопластырем.
Изменение некоторых показателей газообмена и гемодинамики при фиброоптической интубации трахеи
Фиброоптическую интубацию трахеи целесообразно проводить с постоянным мониторингом показателей пульсоксиметрии, артериального давления и электрокардиограммы.
Оксигенация может быть проведена одновременно с проведением фиброоптической интубации путем ингаляции увлажненного кислорода через назальный катетер или канал эндоскопа, чтобы таким образом преодолеть возможную короткую фазу ги-поксемии.
При оценке изменений показателей гемодинамики в ответ на фиброоптическую интубацию трахеи выявлено, что ЧСС увеличивалась в конце манипуляции на 24,6%, среднее артериальное давление возрастало ко второй минуте интубации на 13%. Через 5 минут после интубации эти показатели были равны исходным значениям. Насыщение гемоглобина кислородом находилось в границах нормы в течение всей манипуляции.
Глава IX. Фиброоптическая интубация трахеи
149
Осложнения фиброоптической трансназальной интубации трахеи и их профилактика
За более чем 30-летний период применения фиброоптической интубации трахеи количество осложнений, связанных непосредственно с этим методом, неуклонно уменьшалось, с одной стороны, за счет усовершенствования самой методики, с другой - в связи с внедрением в широкую клиническую практику методов высоких технологий, т.е. существенного улучшения качества фиброоптической аппаратуры.
Ряд авторов уже в первые годы освоения этой методики выделили три группы осложнений: 1) осложнения, связанные с применением средств для премедикации; 2) осложнения, связанные с использованием препаратов для местной анестезии; 3) осложнения, связанные непосредственно с методикой фиброскопии.
Анализ почти 25 тысяч бронхоскопий показал, что с премеди-кацией и местной анестезией связаны 0,2% легких, 0,06% тяжелых и 0,01% летальных осложнений (Credle W.F. et al., 1974). В 0,13% случаев отмечался ларингоспазм, в 0,02% - бронхоспазм, в 0,008% развилась тяжелая пневмония.
По данным различных авторов и на основании собственного опыта оказалось возможным выявить другие нередко встречающиеся осложнения, связанные как с бронхоскопией, так и с фиброоптической трансназальной интубацией трахеи (Богданов А.Б., Бажанов А.А., 2002). В первую очередь это геморрагии из слизистой оболочки носовых ходов; травмы края нижненосовой раковины при ее гипертрофии и узком носовом ходе, смещение интубацнонной трубки в один из главных бронхов, затруднение повторного введе-н и я эндоскопа в связи с рефлекторным отеком слизистой оболочки верхних дыхательных путей, прогрессирующая брадикардия при передозировке местных анестетиков (в особенности у пациентов с сер-дечно-сосудистой патологией).
Соблюдение осторожности во время манипуляции, использование необходимых аксессуаров, адекватная премедикация и местная анестезия позволяют значительно снизить число описанных осложнений.
Глава X. ОСЛОЖНЕНИЯ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ
Интубация трахеи может стать причиной целого ряда осложнений - от боли в горле до стеноза трахеи, в некоторых случаях и летального исхода. Число больных с ятрогенными повреждениям полости рта, гортани и трахеи с каждым годом неуклонно возрастает, о чем свидетельствуют данные литературы и собственный опыт авторов, нередко принимавших участие в клинических разборах и экспертизах подобного рода случаев. При тщательном обследовании пациентов в 57% случаев были выявлены осложнения, связанные с интубацией (Astrachan D.I. et al., 1988). В профилактике данной патологии существенное значение имеет квалификация врача, его теоретическая и практическая подготовка, наличие современного оборудования и настороженности к возможным осложнениям. Большое значение принадлежит своевременной и правильной диагностике и, соответственно, эффективному лечению, хорошей организации послеоперационного ухода, что не только определяет тактику лечения, но и зачастую решает вопрос жизни и смерти.
