Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богданов А.Б. -> "Интрубация Трахеи " -> 48

Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.

Богданов А.Б. Интрубация Трахеи — Питер , 2004. — 217 c.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка): intrubaciyatrahei2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 42 43 44 45 46 47 < 48 > 49 50 51 52 53 54 .. 66 >> Следующая

Рис. 8.23. При переднем расположении среза эндотрахеальной трубки (а) ее продвижение через голосовую щель может быть затруднено. Заднее положение среза (б) облегчает интубацию трахеи
134
Интубация трахеи
В случае, когда необходима назотрахеальная интубация, а проводник оказался во рту, через нос в ротовую полость проводится катетер, после чего катетер и проводник связывают между собой и катетер выводится из носового хода вместе с проводником. Затем по проводнику проводят эндотрахеальную трубку.
Экстубация больного, у которого была трудная интубация, должна выполняться крайне осторожно, так как существует опасность возникновения ситуации, требующей повторной интубации трахеи. В силу этого основными показаниями к экстубации являются пробуждение больного, его контакт с анестезиологом, восстановление мышечного тонуса и адекватная вентиляция. В сомнительной ситуации перед экстубацией можно ввести в трубку проводник и только после этого экстубировать, оставив проводник в трахее. При необходимости по проводнику интубационная трубка может быть повторно установлена в трахею.
Глава IX. ФИБРООПТИЧЕСКАЯ ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ
С проблемой трудных, а в ряде случаев - и невыполнимых интубаций сталкиваются анестезиологи всего мира, работающие не только в хирургических клиниках, но и в отделениях интенсивной терапии. Особенно актуальна эта проблема в челюстно-лицевых и оториноларингологических клиниках.
В течение многих лет единственным выходом из создавшегося сложного положения было выполнение трахеостомии, через которую в последующем осуществляли ИВЛ.
Безусловно, операция наложения трахеостомы оправдана в экстремальной ситуации, когда решается вопрос сохранения жизни пациента, а также после операций на гортани или при длительной искусственной вентиляции легких.
Основными недостатками трахеостомии являются косметические и анатомические дефекты, связанные с механическим воздействием трахеостомической трубки и нарушением физиологических свойств стенки трахеи, а также вероятность осложнений самой операции трахеостомии - кровотечения с аспирацией; рассечения передней стенки пищевода; отслойки слизистой трахеи в момент введения трахеостомической канюли; развитие подкожной эмфиземы при плотном ушивании кожи вокруг трахеостомической трубки и т.д. (Сухоруков В.П., 2000).
При выполнении хирургических вмешательств по поводу острых гнойно-воспалительных заболеваний (абсцессы, флегмоны че-люстно-лицевой области) в условиях тотальной внутривенной анестезии всегда существует риск осложнений вследствие нарастающей гипоксии и гиперкапнии в результате дислокации воспалительного образования в ротоглотке и невозможности искусственной вентиляции легких даже с помощью маски и дыхательного мешка (меха). Рутинная интубация трахеи в этой ситуации практически невыполнима. Методом, позволяющим избежать вышеуказанных осложнений, является интубация трахеи при помощи фиброоптической техники в условиях местной анестезии с сохраненным сознанием паци-ента.
К преимуществам фиброоптической интубации трахеи относятся максимальная безопасность для пациента (снижение вероятности травмы, аспирации, прессорных реакций показателей гемодинами-
136
Интубация трахеи
ки, контроль положения интубационной трубки), возможность эндоскопического осмотра дыхательных путей, интубации трахеи в нефизиологическом положении больного. В ряде случаев фиброоптическая интубация может рассматриваться как метод «последней надежды».
По нашему мнению, интубация трахеи при помощи фиброброн-хоскопа является альтернативным методом, позволяющим избежать целого ряда осложнений, сохраняющим жизнь пациента и устраняющим крайне нежелательную стрессовую ситуацию у анестезиоло-
Аппаратура и инструментарий
Для фиброскопической интубации трахеи используются фибро-бронхоскопы различных фирм (Б-ВО-3 ЛОМО, Россия; Olympus, Penthax, Япония и др.)* . Фирма Karl Storz выпускает специальные бронхоскопы для интубации трахеи (рис. 9.1).
Фиброскопы
Основным требованием к бронхоскопу, используемому для интубации трахеи (как правило, трансназальной), является определенный диаметр дистального конца эндоскопа (табл. 9.1).
* При необходимости вместо бронхоскопа может быть использован гастроскоп, при помощи которого визуализируются голосовые складки и вводится эндотрахеальная трубка.
Глава IX. Фиброоптическая интубация трахеи
137
Таблица 9.1
Выбор диаметра дистальной части эндоскопа и интубационной трубки в зависимости от возраста пациента
Возраст Наружный диаметр дистального Размер
конца эндоскопа (мм) интубационной
трубки
Взрослые 5,0-6,0 6,0-7,5
Подростки 3,7-4,0 4,0-5,5
Дети 2,7 3,0-3,5
Новорожденные 2,2 2,5-3,0
Предыдущая << 1 .. 42 43 44 45 46 47 < 48 > 49 50 51 52 53 54 .. 66 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed