Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка):
156
Интубация трахеи
больному. Некоторые авторы рекомендуют закрывать глаза пациента марлевыми салфетками (Хамер М.В., 1985).
Ларингоспазм - стойкое рефлекторное смыкание голосовой щели, причиной которого является раздражение рефлексогенных зон ротоглотки, трахеи или бронхов под влиянием мокроты, секрета, крови, желудочного содержимого или инородного тела (на-прмер, воздуховода) в условиях поверхностной анестезии. Развитию ларингоспазма способствуют гипоксия, гиперкапния и ацидоз, а также сопутствующая патология - бронхиальная астма, хронический бронхит, бронхообструктивный синдром.
При ларингоспазме во время вводного наркоза голосовые складки плотно смыкаются и провести трубку в трахею практически невозможно.
При начинающемся верхнегортанном спазме это осложнение можно устранить выдвижением нижней челюсти вперед, что смещает кпереди подъязычную кость и надгортанник. Этот прием расширяет глотку и способствует открытию входа в гортань.
Для прекращения раздражения рефлексогенных зон необходимы углубление анестезии (введение внутривенного анестетика) и санация трахеобронхиального дерева. При стойком ларингоспазме требуется введение миорелаксантов и проведение ИВЛ. Во всех случаях обязательна ингаляции кислорода (FiO2 = 1.0).
Профилактика ларингоспазма включает назначение адекватной премедикации, подбор оптимального размера интубационной трубки, аккуратную ларингоскопию и интубацию трахеи.
Бронхиолоспазм может возникнуть в ответ на раздражение трахеи и гортани парами эфира, кровью, рвотными массами, инородными телами у больных с бронхиальной астмой или склонных к аллергическим реакциям. Клинически бронхиолоспазм проявляется в резком увеличении сопротивления вдоху. Тотальный бронхоспазм встречается очень редко (Тимофеев И.В., 1999).
Перелом шейного отдела позвоночника может возникнуть на фоне тотальной миоплегии при резком разгибании головы (придание "положения принюхивания”) и привести к сдавлению и даже разрыву спинного мозга (Флемминг Д.С., 1985). Наибольшая вероятность такого осложнения возникает у пациентов, имеющих в анамнезе перелом шейного отдела позвоночника, у лиц, страдающих остеопорозом и остехондрозом позвоночника, анкилозирующим
Глава X. Осложнения интубации трахеи
157
спондилитом, у пациентов с развитыми мышцами и короткой шеей (Тимофеев И.В., 1999)
Для профилактики этого тяжелого осложнения целесообразно соблюдать все правила при интубации трахеи или использовать альтернативные методы - постановку ларингеальной маски, назо-трахеальную или фиброоптическую интубацию трахеи (Apple-baum E.L., Bruce D.L., 1976).
Раздувание желудка воздухом возникает на этапе введения в наркоз при масочной вентиляции в случае повышения давления в ноздухоносных путях выше 15 см вод. ст., а также при случайной интубации пищевода. К числу редких, но возможных осложнений, связанных с нераспознанной своевременно интубацией пищевода, относится разрыв желудка. Опасность попадания воздуха в желудок заключается в высокой вероятности возникновения рвоты и регургитации с последующей аспирацией желудочного содержимого.
Для предупреждения подобного осложнения при масочной вентиляции необходимо контролировать давление на вдохе по манометру аппарата ИВЛ, не допуская его увеличения более 15 см вод. ст. Во время ларингоскопии и интубации трахеи целесообразно выполнение приема Селлика* (рис. 10.5), а после введения трубки в трахею необходимо тщательно проверить правильность расположения трубки.
Разрыв желудка следует заподозрить в случае, если после установки зонда в желудок вздутие живота полностью не проходит. Для уточнения диагноза проводят рентгенографическое исследование с контрастным веществом. При подтверждении диагноза показано срочное оперативное вмешательство.
Аспирация желудочного содержимого. Анализ 185 385 анестезий показал, что частота аспирации желудочного содержимого при
* Прием Селлика - прижатие перстневидного хряща гортани к телам шейных позвонков, приводящее к сдавлению пищевода и предупреждению регургитации (Sellick В.А., 1961).
Шотландский хирург Джон Хантер (J. Hunter, 1728-1793) повторил эксперимент А. Везалия (прекращение поступления воздуха в легкие приводит к отсутствию пульса и смерти), дополнив эксперимент надавливанием на перстневидный хрящ, что послужило основанием F. Mertzlufft et al. (2004) назвать этот прием методом Хантера-Селлика. Есть мнение (Chassard D., 2004), что до Дж. Хантера этот метод в 1774 году использовал Монро (Monro).
158
Интубация трахеи
Перстневидный
хрящ
Пищевод
Рис. 10.5. Прием Селлика (Sellick В.А., 1961).
общехирургических операциях составляет 1:2131, летальный исход 1 : 45-454 (Olsson М., 1986). Результаты, представленные клиникой Мэйо, оценивают частоту аспирации как 1:3216, а летальный исход 1:71 829. В акушерской практике риск аспирации в два раза выше и составляет 1:1431-1547. Аспирация желудочного содержимого наиболее часто происходит во время ларингоскопии и интубации трахеи у больных с "полным" желудком и у пациентов высокого риска (III-IV класса ASA) (Jenkins К., Baker А., 2003).
