Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка):
Осложнения, связанные с неисправностью аппаратуры и анестезиологических аксессуаров
Неисправности ларингоскопа. Ларингоскоп представляет собой электрический фонарик с рукояткой, содержащей батарейки или аккумулятор и клинок, имеющий в дистальном отделе минилампу. При открывании клинка происходит замыкание контакта и минилампа загорается. Нередко при введении ларингоскопа в полость рта лампа гаснет. Неисправность может быть связана с перегоревшей лампочкой или ее отсутствием (!), разряженными батарейками, нарушением в электрической цепи между батарейками и лампочкой.
В этом случае ларингоскоп необходимо извлечь и продолжить вентиляцию при помощи маски наркозного аппарата или дыхательного мешка. Помощник в это время должен подать другой исправный ларингоскоп или проверить, плотно ли закручена лампа, заменить батарейки или поменять рукоятку.
Исправность ларингоскопа (как и другого оборудования для интубации трахеи) следует проверять предварительно! Для проверки электрической цепи можно использовать следующий способ. Электропровод длиной 15-20 см зачищается с обеих сторон. Один
Глава X. Осложнения интубации трахеи
151
конец фиксируется к лампочке. Прижав основание лампочки к аноду, а другой конец провода - к катоду, убедитесь в работоспособности лампочки и батареек.
Далее, прижмите батарейки анодом к контакту клинка, соединив катод батареек проводом с корпусом клинка. Если лампочка не загорается, это свидетельствует о нарушении контакта с лампочкой или целостности провода внутри клинка.
Нарушение цепи достаточно часто возникает в области контакта клинка и рукоятки ларингоскопа. Этот контакт представляет собой изолированный стержень, припаянный к проводу, идущему к лампочке. Контакт необходимо прочистить и проверить наличие его плотного соприкосновения с рукояткой. Если контакт стерся, его необходимо восстановить, используя припой.
Нарушение хромового слоя клинка может нанести больному травму. Слущившийся хром необходимо удалить при помощи скальпеля, а клинок обработать наждачной бумагой.
Коррозия батареек. Если батарейки залипли в рукоятке, рекомендуется прокипятить рукоятку и после этого достать батарейки. После удаления батареек рукоятку ларингоскопа необходимо тщательно прочистить изнутри, удалив пятна коррозии.
Уход за ларингоскопом. После использования клинок ларингоскопа необходимо промыть теплой мыльной водой, а затем погрузить его в антисептический раствор. В случае, если ларингоскоп не будет использован несколько дней, следует вынуть батарейки, так как они могут вызвать коррозию металла внутри рукоятки и нарушение электропроводности.
Перед началом операции и наркоза анестезиолог должен проверить состояние операционного стола - возможность опускания головного конца, в также убедиться в исправности электроотсасыва-теля.
Никогда не начинайте введение в наркоз без наличия надежного венозного доступа!
У больных, находящихся на ИВЛ через интубационную трубку, высока вероятность инфицирования трахеобронхиального дерева с развитием вентилятор-ассоциированных пневмоний. Для профилактики такого рода осложнений после интубации трахеи целесообразно между коннектором трубки и тройником аппарата ИВЛ устанавливать вирусобактериальные тепловлагообменные фильтры.
152
Интубация трахеи
Рис. 10.1. Дыхательный фильтр ВВ25 (6-часовой вирусо бактериальный тепловлагообменный)
Рис 10.2. Дыхательный фильтр BB22-15 (24-часовой вирусо бактериальный тепловлагообменный)
(
Рис. 10.3. Дыхательный фильтр BB100 (48-часовой вирусобактериальный тепловлагообменный)
Подобные фильтры, производимые фирмой PALL, рассчитаны на 6 (ВВ25), 24 (ВВ22-15) и 48 (ВВ100) часов работы (рис. 10.1-10.3). Применение фильтров предотвращает как заражение пациента, так и инфицирование самого аппарата ИВЛ различными микроорганизмами, в том числе ВИЧ, возбудителями гепатита В, туберкуле-
Глава X. Осложнения интубации трахеи
153
за, а также значительно снижает частоту поствентиляционных пневмоний. Использование фильтров позволяет практически в 100% случаев предупредить попадание бактерий и/или вирусов, содержащихся в аэрозоле, в дыхательные пути.
Негерметичность манжетки. В ряде случаев после интубации трахеи при раздувании манжетки выясняется, что она негерметична, полностью не соприкасается со стенками трахеи или произошел ее разрыв. Герметичность манжетки необходимо проверять перед интубацией путем пробного раздувания. При разрыве манжетки в трахее следует плотно тампонировать полость ротоглотки, используя широкий бинт (не салфетку!), смоченный фурацилином. Во избежание миграции бинта (Хоромский Л.Н. и др., 1989) целесообразно прикреплять к нему хирургический зажим.
Осложнения, связанные с прямой ларингоскопией и интубацией трахеи
Экспираторный стридор может возникнуть при масочной вентиляции в условиях полной релаксации мышц у детей и взрослых небольшого роста. В области голосовой щели в результате эффекта Бернулли и снижения давления на выдохе происходит смыкание мембранозной части голосовых складок. Другими причинами стри-дора могут явиться натяжение черпаловидно-надгортанных складок или обтурация голосовой щели надгортанником. Для устранения стридора необходимо либо увеличение давления на вдохе, либо уменьшение глубины анестезии, когда при восстановлении тонуса мышц гортани обеспечивается свободное прохождение воздуха. По окончании анестезии возникновение гортанного стридора может свидетельствовать об остаточной кураризации.
