Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка):
Противопоказаниями к применению мидазолама являются нарушения сна при психозах, органические поражения мозга, печеночная недостаточность, миастения.
феназепам - транквилизатор, обладающий мощным анксиоли-тическим, а также снотворным, центральным миорелаксирующим и противосудорожным действиями. По выраженности седативного и противотревожного эффекта препарат близок к нейролептикам. Феназепам для премедикации назначается на ночь в дозе 2-3 мг внутрь, утром перед операцией - 1-2 мг внутримышечно. При тяжелых поражениях печени и почек, миастении препарат противопоказан.
Кроме диазепинов для премедикации используются мепробамат (600 мг, внутрь), триазолам (0,25-0,5 мг, внутрь) и темазепам (30-40 мг, внутрь).
Гидроксизин - транквилизатор нефенотиазинового ряда, обладает седативным, анксиолитическим действием, оказывает антиги-стаминный, антиэметический, бронхолитический и антихолинерги-ческий эффекты. По сравнению с бензодиазепинами он оказывает более выраженное анксиолитическое действие, а также вызывает амнезию. При использовании препарата вместе с наркотическими аналгетиками можно получить эффективное обезболивание. Препарат назначается в дозе 50-100 мг на ночь перед операцией. Препарат противопоказан при острой порфирии, почечной и печеночной недостаточности, глаукоме, гипертрофии простаты, миастении.
Дроперидол - это нейролептик класса бутирофенонов, широко используемый для премедикации, в том числе и из-за выраженного антиэметического эффекта. Низкие (0,5-1,25 мг) дозы дроперидола позволяют заметно снизить частоту послеоперационной тошноты и рвоты. С целью премедикации дроперидол назначается в дозе 0,1-0,15 мг/кг.
Значительно реже для премедикации используются другие нейролептики - аминазин (0,5 мг/кг) и тизерцин (0,3-0,4 мг/кг).
50
Интубация трахеи
Димедрол - антигистаминный препарат, который рекомендуется для премедикации в целях профилактики интраоперационных аллергических реакций у больных с хроническими аллергическими реакциями в анамнезе, а также для тех больных, которым проводят манипуляции, заведомо могущие привести к аллергическим реакциям (сцинтиграфические исследования, химиотерапия). У больных с повышенным риском аллергических реакций вместе с димедролом назначается блокатор Н2-рецепторов. Для премедикации димедрол назначается на ночь перед операцией в дозе 1,0-1,5 мг/кг внутрь, за 30 минут до операции 0,3-0,5 мг/кг внутримышечно.
Кроме димедрола для премедикации применяют супрастин (0,3 -0,4 мг/кг), пипольфен (0,3-0,4 мг/кг) и тавегил (1-2 мг).
Клофелин - агонист альфа2-адренорецепторов, обладающий вегето-стабилизирующим эффектом, оказывает гипотензивное действие за счет снижения ОПСС, урежения ЧСС, снижения сердечного выбро са. При одновременном назначении клофелина с нейролептиками седативное действие усиливается. Назначение препарата приводит в интраоперационном периоде к снижению потребности в наркотических аналгетиках на 30-50% и снижению адреномиметическо-го действия кетамина. Для премедикации внутривенно вводят 100 мкг за 30 минут до начала операции.
Наркотические аналгетики
В недавнем прошлом наркотические аналгетики в составе премедикации применялись для облегчения введения в наркоз и уменьшения потребности в ингаляционных анестетиках. Однако способность наркотических аналгетиков снижать потребность в летучих анестетиках в клиническом плане весьма незначительна. В настоящий момент показанием для включения в премедикацию наркотических аналгетиков является, как правило, наличие выраженного болевого синдрома или профилактика прессорной реакции артериального давления в ответ на интубацию трахеи (у пациентов с внутричерепной гипертензией).
Главной проблемой, связанной с использованием наркотических аналгетиков, является большое количество побочных эффектов: тошнота, рвота, зуд, депрессия дыхания, возбуждение и др. Причем тошнота отмечается примерно в 40-57% случаев. При использовании наркотических аналгетиков в комбинации с седатив-
Глава IV. Фармакология препаратов для премедикации
51
ными препаратами риск предоперационного угнетения дыхания существенно увеличивается. Использование дроперидола в сочетании с наркотическими аналгетиками несколько снижает частоту развития тошноты и рвоты, однако развитие дисфагических реакций непредсказуемо.
Фентанил - является синтетическим аналгетиком короткого действия. По аналгетической активности фентанил превышает в 75-125 раз морфин и, в отличие от последнего, не обладает гистаминовысвобождающим эффектом. Для премедикации используется в дозе 1,5 мкг/кг внутривенно. Эффект наступает через 1-2 минуты и длится 15-20 минут. При использовании препарата возможны уменьшение чувствительности дыхательного центра к углекислоте, угнетение дыхания, брадикардия, ригидность мышц грудной клетки, тошнота, рвота, увеличение внутричерепного давления, миоз, спазм сфинктеров. При быстром введении иногда отмечается развитие кашля.
Алфентанил - синтетический опиоидный аналгетик в 5-10 раз слабее по болеутоляющей активности и на 1/3 меньше по продолжительности действия, чем фентанил. Введение в наркоз при оперативных вмешательствах длительностью менее 10 минут осуществляется введением 7-15 мкг/кг алфентанила, 10-30 минут - 20-30 мкг/кг, 30-60 минут - 20-80 мкг/кг, более 60 минут - 80-150 мкг/ кг. Максимальный обезболивающий эффект после внутривенного введения развивается через 1-2 минуты и длится 5-7 минут. К побочным эффектам препарата относятся угнетение дыхания, ригидность мышц, миоклонические судороги, брадикардия, артериальная гипотензия, рвота, головокружение, ларингоспазм (редко).
