Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка):
для оротрахеальной интубации (см)=12 + —
2
Длина трубки в
для назотрахеальной интубации (см)=15 +----------^-----
После интубации трахеи или бронха манжетку заполняют воздухом или изотоническим раствором хлорида натрия через тонкий катетер, впрессованный в стенку трубки. На проксимальном конце катетера имеется маленькая воронка, закрывающаяся пробочкой, или специальный клапан, срабатывающий при нажатии канюлей шприца во время введения или удаления воздуха. Несколько ^иже -контрольный резервуар объемом, как правило, до 2,0 см (pilot balloon), позволяющий определить степень раздувания манжетки. На некоторых резервуарах имеется надпись с указанием необходимого для раздувания манжетки объема воздуха. Объем манжеты может варьировать о^г 2,0 см - 5,0 см (у резиновых эндотрахеальных трубок) до 10 см (у манжет большого объема и низкого давления). Раздувается манжетка шприцем.
У эндотрахеальных трубок размерами от 7,0 до 9,0 мм заполненная манжета может иметь диаметр до 30 мм, что вполне достаточно для герметизации пространства между трахеей и трубкой у большинства пациентов.
Манжетка «Профайл» (низкого давления и большого объема).
Мягкая герметизирующая манжета «Профайл» (рис. 3.3) имеет обтекаемую форму и обеспечивает эффективную герметизацию трахеи с минимальной зоной контакта манжеты со слизистой стенки трахеи, минимальный риск образования складок, отсутствие деформации манжеты при раздувании, снижение до минимума возможности пролежней на слизистой трахеи, уменьшение подвижности трубки в трахее во время вентиляции.
Эндотрахеальные трубки из поливинилхлорида с манжетой «Профайл» используются как для оротрахеальной, так и назотрахеальной интубации. Форма манжетки «Профайл» реагирует на
36
Интубация трахеи
изменения давления в трахее в зависимости от фазы цикла вентиляции: в фазе вдоха создается положительное давление за манжетой, усиливающее ее соприкосновение с внутренней стенкой трахеи. В фазе выдоха за манжетой создается нулевое или даже отрицательное давление, ослабляющее это соприкосновение. Таким образом, контактное давление манжетки синхронно изменяется, предотвращая трофические нарушения в стенке трахеи.
Характеристики некоторых разновидностей эндотрахеальных трубок
Эндотрахеальные трубки из мягкой "красной" резины (рис. 3.4.)
с латексным покрытием типа Magill, Murphi характеризуются достаточной эластичностью, механической прочностью, нетоксичнос-тью, возможностью быстрой стерилизации.
Эндотрахеальные трубки этого типа имеют латерально расположенный срез на конце, обращенный в левую сторону. На дистальном конце трубки имеется манжетка, в которой при раздувании создается относительно высокое давление. Эти трубки могут быть использованы как для оро-, так и для назотрахеальной интубации трахеи. В тех случаях, когда интубация затруднена, может быть использован специальный проводник, позволяющий изменять кривизну трубки в соответствии с индивидуальными анатомическими особенностями пациента.
Прозрачные эндотрахеальные трубки изготавливаются различными фирмами («Riisch» (Германия); «Portex» (Великобритания), «Mallinckrodt» (США)) и их филиалами в разных странах из нетоксичного термопластического материала (поливинилхлорида) для одноразового использования как во время анестезии, так и при проведении интенсивной терапии (рис. 3.5).
Стенки прозрачных эндотрахеальных трубок тоньше, чем у трубок, изготовленных из красной резины, вследствие чего при одинаковом наружном диаметре внутренний диаметр прозрачной трубки больше, а сопротивление потоку проходящего воздуха меньше.
Атравматичный конец трубки имеет среднюю степень среза, который облегчает оротрахеальную и, в особенности, назотрахе-альную интубацию трахеи.
При температуре тела материал прозрачных эндотрахеальных трубок становится более мягким и легко адаптируется к анатоми-
Глава III. Инструменты и оборудование для интубации трахеи
37
ческой конфигурации дыхательных путей. Внутренняя стенка
трубки имеет специальное покрытие, позволяющее катетеру для аспирации секрета скользить без встречного сопротивления.
Манжетка цилиндрической формы при раздувании перекрывает пространство между стенкой трахеи и трубкой на протяжении 3 см. Рентгеноконтрастная полоска внутри стенки трубки позволяет определить ее расположение с помощью рентгенографии или рентгеноскопии.
Прозрачные эндотрахеальные трубки с манжетками низкого давления предназначены для длительной интубации трахеи и имеют такую же структуру, как и прозрачные эндотрахеальные трубки с той лишь разницей, что их манжетка имеет тонкую стенку и больший объем. Пониженное давление в манжетке (менее 20 см водного столба) позволяет, тем не менее, создать плотное соприкосновение со стенкой трахеи и предупредить возможные пролежни слизистой трахеи при длительной искусственной вентиляции легких. Одним из отличий этого типа трубок является голубой цвет наружного раздуваемого баллончика.
