Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка):
Суфентанил (суфента) - синтетический наркотический аналгетик, по болеутоляющей активности превышающий фентанил в 5-10 раз. Для введения в наркоз при спонтанном дыхании пациента суфента внутривенно вводится в дозе 0,15-0,25 мкг/кг, при вспомогательной вентиляции легких - 1,0-1,5 мкг/кг. При использовании препарата возможны выраженная депрессия дыхания, мышечная ригидность, миоклонические судороги, брадикардия, артериальная гипотензия, тошнота, рвота, головокружение, ларингоспазм (редко).
Ремифентанил (ультива) - является мю-агонистом и представляет собой мощный короткодействующий аналгетик, метаболизм
52
Интубация трахеи
которого не зависит от деятельности печени или почек (метаболи-зируется неспецифическими эстеразами плазмы). После прекращу ния инфузии через 4 минуты в организме остается не более 50% препарата. По фармакологической силе действия препарат сравним с фентанилом. Для индукции в наркоз ремифентанил вводится в дозе 0,5-0,1 мкг/кг х мин в сочетании с гипнотиком. Если интубация трахеи по техническим причинам в течение 5-7 минут не удалась, дополнительно в течение минуты вводится 1,0 мкг/кг препарата. При введении препарата возможны брадикардия, артериальная гипотензия. Особенностью действия ремифентанила является быстрое окончание аналгезирующего эффекта, что может сопровождаться возникновением сильного болевого синдрома и требует заблаговременного введения других наркотических аналгетиков.
Морфин - длительно действующий наркотический препарат, использующийся для премедикации в дозе 0,15 мг/кг внутримышечно или внутривенно. К побочным эффектам морфина относятся центральное угнетение дыхания, уменьшение чувствительности к С02, увеличение внутричерепного давления, спазм сфинктеров, тошнота, рвота. Отрицательные гемодинамические эффекты морфина связаны с повышением тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Брадикардия и чрезмерное снижение сосудистого тонуса могут привести к резкой артериальной гипотензии.
Бупренорфин (норфин, темгезик, бупранал) - частичный агонист-антагонист. В дозе 0,4 мг эквивалентен 10 мг морфина. Бупренорфин может нивелировать аналгезию морфином (вытесняет морфин из мю-рецепторов). Интраоперационно не рекомендуется использовать препарат в случае длительности операции менее 60 минут. Для премедикации применяют 0,3 мг бупренорфина. При внутримышечном введении начало действия препарата наступает на 15-20-й минуте. Длительность болеутоляющего эффекта - от 5 до 10 часов. Максимальная суточная доза 1,8 мг. Побочные эффекты при введении препарата - сонливость, тошнота, рвота, угнетение дыхания.
Просидол. Синтетический мю-агонист, по силе аналитического действия аналогичен промедолу, но уступает морфину и бупренор-фину. При длительном применении просидола может развиваться толерантность. Подобно другим опиатам просидол вызывает угнетение дыхания, сопоставимое с промедолом, но в меньшей степени-
Глава ГУ. Фармакология препаратов для премедикации
53
чем морфин. На функцию сердечно-сосудистой системы просидол практически не влияет. Он способен оказывать угнетающее действие на ЦНС, тормозить выполнение условно-оборонительных рефлексов уменьшать двигательную активность, нарушать координацию движений, однако эти эффекты, как правило, проявляются в более высоких дозах, чем это необходимо для снятия ощущения боли. Просидол может вызывать физическую и психическую зависимость, близкую к таковой у промедола, но значительно менее выраженную, чем у морфина.
Дозировка: 10 мг внутримышечно или внутривенно. Начало действия препарата отмечается на 5-7-й минуте, длительность болеутоляющего эффекта при внутримышечном введении 4-6 часов, при внутривенном - до 2 часов.
Промедол - синтетический препарат. Вызывает угнетение дыхательного центра в меньшей степени, чем морфин. В больших дозах может вызвать мидриаз. Препарат обладает спазмолитическим эффектом: уменьшает тонус мускулатуры кишечника, мочеточников, бронхов, однако оказывает спазмогенное влияние на желчевыводящие пути. Препарат уменьшает восприятие центральной нерв-ной системой болевых импульсов, угнетает условные рефлексы, увеличивает патологические сдвиги кровообращения. При высоком общем периферическом сопротивлении резко снижает тонус сосудов, а значит, резко снижает артериальное давление. Для премедикации препарат используется в дозе 20 мг внутримышечно или внутривенно.
Антихолинергические средства
Использование антихолинергических препаратов в качестве премедикации связано с их способностью резко уменьшать слюно отделение и ваголитическим эффектом. Основанием для назначе ния холинолитиков (атропин) считают использование анестетиков, стимулирующих секрецию слюнных и трахеобронхиальных желез (кетамин) и исходную брадикардию.
Применение атропина перед операцией давно стало традиционным. Препарат используется перед анестезией для профилактики брадикардии, "вагусной" остановки сердца, предупреждения брон-хо- и ларинго-спазма, уменьшения секреции слюнных желез. К отрицательным эффектам препарата относятся увеличение тонуса симпатической нервной системы, возникновение нарушений ритма серд-
