Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка):
54
Интубация трахеи
ца, развитие тахикардии, уменьшение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, возможность развития рвоты и регургитации, а в некоторых случаях - развитие послеоперационного паротита. Атропин для премедикации применяется в дозе 0,01 мг/кг. При глаукоме, обструц-тивных заболеваниях кишечника и мочевыводящих путей, при пара, литическом илеусе, язвенных колитах препарат противопоказан.
Другим холинолитиком, используемым для премедикации, является метацин, препарат, который плохо проникает через гемато-энцефалический барьер и избирательно действует на периферические холинорецепторы. Метацин оказывает более выраженное, чем у атропина, действие на секрецию слюнных и бронхиальных желез, бронхиальную мускулатуру, мускулатуру Ж КТ. Особенностью препарата является значительно меньшее по сравнению с атропином мидриатическое действие и, соответственно, меньшее влияние на внутриглазное давление. По сравнению с атропином, метацин в меньшей степени увеличивает частоту сердечных сокращений. Для премедикации метацин назначается внутримышечно или внутривенно в дозе 0,01 мг/кг,
Для премедикации применяется также гликопирролат, препарат с периферическим антихолинергическим эффектом. Внутримышечное введение 0,2 мг гликопирролата эквивалентно 1,5 мг атропина. Особенностью препарата является отсутствие существенного влияния на ЧСС больного. Предоперационное введение препарата не снижает риска развития аспирационного пневмонита у больных из группы риска.
Другой антиходинергический препарат центрального действия, скополамин, примерно в восемь-десягь раз активнее атропина, но значительно слабее его по периферическому эффекту. Однако даже небольшие дозы скополамина могут вызвать делирий, слабость нарушение речи, галлюцинации, так называемый ’’центральный холи-нергический синдром”, поэтому использование скополамина к качестве средства для премедикации представляется нецелесообразным-
Средства, влияющие на моторику желудка
Метоклопрамид усиливает тонус нижнего пищеводного сфинктера, ускоряет опорожнение желудка, снижает интрагастрального давление и улучшает моторику желудка, пищевода и начальных отделов тонкой кишки, а также оказывает периферический холи-
Глава IV. Фармакология препаратов для премедикации
55
нергический и центральный антидопаминэргический эффект. Наиболее частыми побочными эффектами метоклопрамида следует считать дистонические реакции. Внутривенное использование метоклопрамида в комбинации с дроперидолом предупреждает развитие послеоперационной тошноты и рвоты лучше, чем один дроперидол в малых дозах. Для предупреждения аспирации меток-лопрамид может быть использован в качестве адъюванта к Н2-бло-каторам гистаминовых рецепторов. Для премедикации препарат назначается в дозе 0,25-0,5 мг/кг внутривенно или внутримышечно. Новый препарат этого класса, клебоприд, также обладает влиянием на моторику желудка и антиэметическим эффектом, однако его роль в клинической анестезии пока еще не велика.
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов
По данным различных авторов, 40-80% больных перед плановыми хирургическими вмешательствами имеют pH желудочного содержимого менее 2,5, а объем желудочного содержимого более 25 мл.
Блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов назначаются больным, у которых имеется повышенный риск развития аспирации желудочного содержимого, пациентам с утраченным сознанием, аномалиями глотания или нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта, а также больным с "полным" желудком. Препараты этой группы также показаны беременным, больным с ожирением и диабетом.
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов повышают pH желудочного содержимого, а также снижают базальную желудочную секрецию. Наиболее эффективно назначение препаратов этой группы на ночь перед операцией и утром в день операции.
Циметидин и ранитидин значительно повышают pH желудочного содержимого в течение часа после их парентерального введения, однако использование этих препаратов ни в коей мере не снижает важности тщательной защиты дыхательных путей больного во время интубации трахеи.
Циметидин обладает способностью угнетать активность фермента цитохромоксидазы в печени и, таким образом, удлинять время элиминации некоторых препаратов, используемых во время анестезии (диазепама, лидокаина, эуфиллина, пропранолола). Кроме того, на фоне введения препарата имеет место снижение печеночного кровотока по системе воротной вены.
56
Интубация трахеи
Эффект ранитидина более выражен и длится дольше, чем при использовании циметидина. При приеме внутрь 100-200 мг ранитидина эквивалентны 200-400 мг циметидина. При использовании ранитидина практически не наблюдается побочных эффектов и отрицательных взаимодействий между ним и другими лекарственными препаратами.
Предоперационное назначение 300 мг циметидина или 150 мг ранитидина перорально в комбинации с метоклопрамидом значительно снижает риск развития послеоперационного аспирационного пневмонита.
Фамотидин (кваматель) для профилактики аспирационной пневмонии вводится за час до оперативного вмешательства в дозе по 20 мг. Максимальный эффект после введения препарата развивается через 30 минут, подавление желудочной секреции после однократно введенной дозы (10-20 мг) длится 10-12 часов.
