Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка):
Синдром Гийена-Барре
Болезнь Паркинсона
Столбняк
Полинейропатия
Закрытая черепно-мозговая травма Утопление
Геморрагический шок с метаболическим ацидозом Миопатии (контрактура Дюшена)
Таблица 4.5
Заболевания, изменяющие реакцию в ответ на введение миорелаксантов
Заболевания Рекция на деполяризующие Реакция на недеполяри
миорелаксанты зующие миорелаксанты
Ожоги Г иперкалиемия Ослабление эффекта
Столбняк, ботулизм Г иперкалиемия Ослабление эффекта
Травма перифериче Гиперкалиемия и контракту Нормальная реакция
ского нерва ра
Гемиплегия Г иперкалиемия Ослабление эффекта
Сицдром Гийена- Г иперкалиемия Г иперчувствительность
Барре
Миастения Ослабление эффекта Г иперчувствительность
Аутоиммунные за Г иперчувствительность Г иперчувствительность
болевания
Боковой амиотро Контрактура Г иперчувствительность
фический склероз
Дистрофия Дюшена Гиперкалиемия и злокачест Г иперчувствительность
венная гипертермия
Характеристика миорелаксантов
Дитилин (сукцинилхолин, суксаметоний, мио-релаксин). Для интубации трахеи дитилин вводится внутривенно в дозе 1,5-2,0 мг/ кг. Длительность эффекта препарата 4-6 минут. К побочным эффектам при использовании дитилина относятся фасцикуляция
64
Интубация трахеи
мышц, брадикардия, вплоть до остановки сердечной деятельности (вследствие мускариноподобного эффекта, особенно при повтор, ном введении), гиперкалиемия (у больных с ожогами, нейромышеч-ными заболеваниями, тяжелой почечной недостаточностью), увеличение внутричерепного, внутриглазного и внутрижелудочного давлений, мышечные боли в послеоперационном периоде.
Тубокурарин хлорид (тубарин, тубокурарин) для интубации трахеи вводится в дозе 0,3-0,6 мг/кг. Полная релаксация наступает через 3-5' и длится 20-40 минут. Противопоказаниями к применению препарата являются артериальная гипотензия и бронхиальная астма.
Панкурониум (павулон) для интубации трахеи при вводном наркозе используется в дозе 0,05-0,08 мг/кг. Начало действия препарата отмечается через 45-60 секунд, максимальный эффект развивается через 90-120 секунд и длится 30-45 минут. Интубацию трахеи можно выполнить через 2-3 минуты. При повторном введении препарата доза снижается в 3-4 раза (0,015-0,04 мг/кг).
Панкурониум снижает центральное венозное давление, вызывает незначительную тахикардию, увеличение артериального давления и сердечного выброса. Препарат вызывает миоз и снижение внутриглазного давления (приблизительно на 20%).
Пипекурония бромид (ардуан) для интубации трахеи при вводном наркозе используется в дозе 70-80 мкг/кг. Начало действия препарата отмечается через 45-60 секунд, максимальный эффект развивается через 90-120 секунд и длится 30-45 минут. Интубацию трахеи можно выполнить через 2-3 минуты. При повторном введении препарата доза снижается в 3-4 раза (10-15 мк/кг).
Векурониум (норкурон) для интубации трахеи при вводном наркозе вводится 0,08-0,1 мг/кг. Начало действия препарата через 90-120 секунд после введения, длительность эффекта - 20-30 минут.
Атракуриум (тракриум) для интубации трахеи при вводном наркозе вводится в дозе 0,3-0,6 мг/кг. Интубация трахеи производится через 90 секунд после введения препарата. Длительность действия атракуриума 15-35 минут. На гемодинамические показатели препарат существенного влияния не оказывает. Противопоказанием к использованию препарата является миастения.
Мивакуриум (мивакрон) для интубации трахеи вводится в дозе
0,15-0,2 мг/кг. Начало действия мивакуриума развивается через 2-3 минуты, продолжительность 20-30 минут. Медленное в течение
Глава [V. Фармакология препаратов для премедикации
65
минуты введение препарата сводит к минимуму обусловленную выбросом гистамина артериальную гипотензию и тахикардию. Следует помнить, что при заболевании сердца превышение дозы мивакуриума более 0,15 мг/кг приводит к резкому снижению артериального давления.
Рокурониум (эсмерон) для интубации трахеи вводится в дозе
0,6 мг/кг. Начало действия рокурониума отмечается через 60 секунд, полная релаксация развивается через 2 минуты, продолжительность действия препарата- 30-40 минут.
Цисатракуриум (нимбекс) для интубации трахеи болюсно в течение 5-10 с вводится 0,15 мг/кг, после чего интубация возможна через 120 секунд. Длительность действия препарата 25-40 минут. Для поддержания миорелаксации поддерживающая доза составляет 0,03 мг/кг, которая удлиняет нервно-мышечную блокаду приблизительно на 20 минут. Для непрерывной инфузии нагрузочная доза -3 мкг/кг*мин, поддерживающая доза - 1-2 мкг/кг*мин.
