Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка):
Глава IV. Фармакология препаратов для премедикации 61
Таблица 4.2
Классификация миорелаксантов
МИОРЕЛАКСАНТЫ
Деполяризующие Недеполяризующие
Ультракороткого Короткого Средней про Длительного
действия действия должительности действия
действия
Листенон Мивакуриум Верокуриум Тубокурарин
Дитилин Атракуриум Панкурониум
Мио-релаксин Пипекурониум (ардуан)
Анатруксоний
вызываемая деполяризующими миорелаксантами, недостаточна для сохранения мышцы в сокращенном состоянии и последние остаются расслабленными.
Недеполяризующие миорелаксанты связываются с рецепторами концевой пластинки и препятствуют доступу к ним ацетилхоли-на. В результате резко снижается чувствительность постсинапти-ческой мембраны к воздействию ацетилхолина, которая теряет способность переходить в состояние деполяризации, и мышечное волокно не способно к сокращению.
Особенности действия деполяризующих миорелаксантов
Начало действия деполяризующих миорелаксантов после их внутривенного введения происходит через 30-40 секунд, длительность действия составляет 4-6 минут.
Введение деполяризующих миорелаксантов вызывает мышечные фибрилляции, которые проявляются в виде судорожного подергивания и сокращения мышц, начинающихся с мышц лица, шеи и быстро переходящих на мышцы грудной клетки, живота, нижних конечностей. Фибрилляция мышц сопровождается гиперкалиеми-ей, повышением внутриглазного давления, а в последующем и мышечными болями различной интенсивности.
Для предотвращения отрицательных последствий деполяризующих миорелаксантов используется метод Barak'a - предварительное введение 20 мг дитилина, затем через 60-90 секунд основной дозы - 2 мг/кг или так называемая "прекураризация" - за 60-90 секунд перед введением деполяризующего миорелаксанта вводится
1 мг ардуана или 5 мг тубарина.
62
Интубация трахеи
Таблица 4.3
Клинические проявления гистаминовой реакции
Система Клинические Клинические признаки
симптомы
Кожная Зуд, жжение, Крапивница, гиперемия, периорбитальный или
покалывание периоральный отек
Дыхательная Диспноэ, Кашель, стридорозное дыхание, чихание, отёк
дыхательный гортани, быстро развивающийся отек
дискомфорт легких
Сердечно Г оловокружение Дезориентация, обильное потоотделение,
сосудистая гипотензия, снижение ОПСС, тахикардия, дизритмия, ле
тахикардия гочная гипертензия, правожелудочковая не
достаточность, остановка сердца
В ответ на введение деполяризующих миорелаксантов возможно развитие брадикардии (вплоть до остановки сердца), что обусловлено структурным подобием этих препаратов с ацетилхолином. Кроме этого, деполяризующие миорелаксанты могут провоцировать развитие злокачественной гипертермии, а при ряде заболеваний и состояний (табл. 4.4) высока вероятность возникновения ги-перкалиемии. Практически все миорелаксанты обладают гистамин -релизинговым эффектом. Клинические проявления гистаминовой реакции при общей анестезии представлены в табл. 4.3.
Снижение эффектов гистамина перед введением миорелаксантов достигается включением в премедикацию Ш- рецепторных агонистов, а при необходимости - глюкокортикостероидов, медленным введением препаратов в центральную вену, а также недопущению смешивания миорелаксантов в одном шприце с другими фармакологическими препаратами.
Особенности действия недеполяризующих миорелаксантов
После внутривенного введения начало действия недеполяризующих миорелаксантов отмечается через 1,5-5,0 минут, длительность действия составляет в зависимости от конкретного препарата от 15 до 60 минут. Так как недеполяризующие миорелаксанты (кроме трак-риума) метаболизируются в почках и печени, длительность нейро-мышечной блокады зависит от состояния этих органов. Факторы и заболевания, изменяющие реакцию организма на введение миорелаксантов, представлены в табл. 4.5, сравнительная характеристика недеполяризующих миорелаксантов отражена в табл. 4.7.
Глава IV. Фармакология препаратов для премедикации
63
Таблица 4.4
Заболевания и травмы с высоким риском развития гиперкалиемии на фоне введения деполяризующих миорелаксантов
Ожоги
Обширные травмы мягких тканей Разлитой перитонит Травма спинного мозга Энцефалит
Нарушение мозгового кровообращения
