Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богданов А.Б. -> "Интрубация Трахеи " -> 15

Интрубация Трахеи - Богданов А.Б.

Богданов А.Б. Интрубация Трахеи — Питер , 2004. — 217 c.
ISBN 5-94089-023-7
Скачать (прямая ссылка): intrubaciyatrahei2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 9 10 11 12 13 14 < 15 > 16 17 18 19 20 21 .. 66 >> Следующая

Орофарингеальные трубки или воздуховоды (рис.3.20) изготавливаются из красной резины или прозрачного синтетического (поливинилхлорида) или непрозрачного (полиуретана) материала. Стенки воздуховодов достаточно жесткие, имеют изгиб, соответствующий анатомическому профилю полости рта. Бортик (фланец) фиксирован жестко у проксимального конца воздуховода и служит для фиксации воздуховода снаружи, жесткая проксимальная часть воздуховода предохраняет просвет трубки от сжатия и прикусыва-ния зубами. Для взрослых и подростков производят воздуховоды 3, 4, 5 и 6 размеров.
В набор для интубации трахеи кроме трубок входят ларингоскоп, проводник, катетер для аспирации из верхних дыхательных
Глава III. Инструменты и оборудование для интубации трахеи
43
путей, назофарингеальный катетер для ингаляции кислорода, щипцы Мэйджила, дыхательный мешок с маской, несколько тупферов, желудочный зонд, электроотсасыватель.
Ларингоскоп состоит из двух основных частей: ручки и сменных клинков нескольких размеров. Рукоятки ларингоскопов выпускаются двух стандартных размеров - взрослый и детский. Детская рукоятка тоньше, что позволяет проводить более мягкие манипуляции с маленьким пациентом. Перед тем как начать интубацию трахеи, целесообразно иметь две работающие рукоятки. В ручке ларингоскопа (рис. 3.21) находятся батареи или аккумулятор, а на конце клинка ларингоскопа - электрическая минилампа. Наиболее часто используются ларингоскопы L-образной формы (рис. 3.22). Клинки ларингоскопов представлены в двух модификациях - прямые или клинки Миллера и изогнутые или клинки Макинтоша (рис. 3.23). Некоторыми фирмами выпускаются клинки с подвижной дистальной частью (рис. 3.24). По размерам клинки подразделяются на малые, средние и большие. Некоторыми фирмами-про-изводителями выпускаются клинки шести размеров - 0, 1, 2, 3, 4, 5.
В случае применения прямого клинка ларингоскопа последний приподнимает надгортанник, после чего становится видна голосовая щель. Клинок Макинтоша проводится вперед между языком и надгортанником и позволяет приподнимать язык кверху и влево так, чтобы справа образовалось свободное пространство во рту для беспрепятственного введения эндотрахеальной трубки под контролем зрения.
44
Интубация трахеи
л 21 Клинки ларингоскопов (а - клинки Миллера, б - клинки Макинтоша)
У пациентов с нестабильностью шейного отдела позвоночника интубацию трахеи выполняют при помощи ларингоскопа Балларда (Bullard). Ларингоскоп Балларда имеет изогнутый по форме верхних дыхательных путей металлический клинок, что позволяет, не вызывая каких-либо смещений головы и шеи, без давления на мягкие ткани ввести интубационную трубку (рис. 3.25). Кроме этого, ларингоскоп имеет фиброволоконную оптику, при помощи которой трубка вводится под контролем зрения (Лубнин А.Ю., 1994).
Проводник (стилет), как правило, изготавливают из поливинилхлорида или алюминиевого прутка круглого сечения с силиконовым покрытием. После смазывания гелем проводник вводится в эн-дотрахеальную трубку так, чтобы его конец на несколько миллиметров выступал за конец трубки. Для предупреждения выскальзывания проводника из эндотрахеальной трубки проксимальная часть стилета скручивается вокруг коннектора, а дистальная часть проводника придает трубке необходимую кривизну. После того, как эндотрахеальная трубка введена в трахею, помощник уда-
Глава III. Инструменты и оборудование для интубации трахеи
45
Рис. 3.25. Ларингоскоп Балларда
Рис. 3.26. Проводник с изменяющейся кривизной
ляет проводник, в то время как анестезиолог правой рукой удерживает трубку в правом углу рта.
Выпускается специальный проводник, при помощи которого нажатием первого пальца можно изменить кривизну трубки при интубации трахеи (рис. 3.26).
Для быстрой, относительно простой и безопасной интубации трахеи без ларингоскопа был создан прибор (рис. 3.27), позволяющий выполнить в том числе фиброоптическую интубацию.
Щипщ>1 Мейджилла (рис. 3.28) необходимы для направленного введения трубки при назотрахеальной интубации или при введении желудочного зонда в пищевод. Щечки щипцов Мэйджила имеют форму плоского овального кольца, а ручки изогнуты под углом, что позволяет манипулировать, не закрывая при этом обзор гортани.
Катетеры для аспирации секрета из носо- и ротоглотки, трахеобронхиальных путей (рис. 3.29) имеют небольшой внутренний просвет и изготавливаются из мягкой резины или поливинилхлорида с Травматическим боковым расположением двух отверстий на дистальном конце и воронкообразной формы отверстием на проксимальном конце для подсоединения к электроотсосу. Обычно длина катетера для аспирации составляет 50-70 см, диаметр - от 1,5 до 6 мм.
Аппараты для аспирации. Как правило, санация полости рта и трахеобронхиальных путей осуществляется при помощи электро-
46
Интубация трахеи
Рис. 3.27. Приспособление для интубации трахеи
отсасывателя, который является обязательным компонентом оборудования для интубации трахеи. Вакуум, необходимый для аспирации секрета, может быть создан и при помощи помпы с ручным приводом. Наиболее высокое отсасывающее разрежение - 450 мм рт. ст., минимальный вакуум, позволяющий проводить аспирацию -150-200 ммрт. ст.
Предыдущая << 1 .. 9 10 11 12 13 14 < 15 > 16 17 18 19 20 21 .. 66 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed