Онкология: Учебник - Білинський Б.Т.
ISBN 5-311-01334-6
Скачать (прямая ссылка):
Патологічна анатомія. Морфологічні зміни при раку ендометрія, а також ті, що передують йому, поділяються на такі:
/. Фонові процеси:
1. Гіперплазія ендометрія.
2. Ендометріальні поліпи. //. Передракові захворювання:
1. Атипова гіперплазія ендометрія. ///. Злоякісні новоутворення:
1. Аденокарцинома ( ендометріоїдний тип різного ступеня диференціації).
2. Світлоклітинний рак (мезонефроїдна аденокарцинома).
3. Серозний рак.
4. Залозисто-плоскоклітинний рак.
5. Епідермоїдний рак.
6. Недиференційований рак.
363
Частина друга. Спеціальна онкологія _
364
Гіперплазія ендометрія поділяється на просту залозисто-кістозну, залозисто-кістозну з атипією, просту аденоматозну і адено-матозну з атипією. Ймовірність переходу в інвазивний рак ендометрія становить для простої залозисто-кістозної 1 %, простої ¦аденоматозної — 3 %, залозисто-кістозної з атипією — 8 %, аде-номатозної з атипією — майже 25 %.
Аденокарцинома — найчастіша форма раку ендометрія (80 %) — за ступенем злоякісності поділяється на високодифе-ренційовану, рак середнього ступеня і рак низького ступеня зрілості (солідний рак).
Світлоклітинний рак — різновид залозистого раку, клітини якого світлі, не мають слизу, проте можуть містити глікоген і нагадують слизову оболонку первинної нирки. Серозний папілярний рак за своєю будовою нагадує цистаденокарциному яєчників і є однією з найбільш прогностично несприятливих форм раку ендометрія.
Анапластичний рак симулює саркому, дуже злоякісний, може бути круглоклітинним, веретеноклітинним і поліморфноклітин-ним.
За формою росту найчастіше трапляються екзофітні пухлини, дещо рідше — ендофітні. Екзофітна пухлина звичайно росте на широкій основі, рідко у формі поліпа й нагадує цвітну капусту, шо виповнює просвіт матки. Пухлина ендофітної форми частіше нагадує виразку зі щільною основою. Глибина проростання пухлини в міометрій різна, іноді вона може прорости і в серозну оболонку матки. Поширення пухлини відбувається шляхом проростання наскрізь стінки матки, розростання по всій порожнині аж до внутрішнього вічка цервікального каналу, переходу на церві-кальний канал, склепіння піхви та параметрій. Основним шляхом метастазування є лімфатичний, але спостерігаються також гематогенні метастази.
Регіонарні лімфатичні вузли. До регіонарних належать затуль-ні, внутрішні, зовнішні, загальні клубові, параметріальні, сакральні, а також парааортальні лімфатичні вузли.
Анатомічну схему класифікації стадій раку тіла матки показано на мал. 49.
Розділ 16. Пухлини жіночих статевих органів
Мал. 49. Анатомічна схема класифікації стадій раку тіла матки
КЛАСИФІКАЦІЯ РАКУ ТІЛА МАТКИ (код МКХ-10 С54) за системою TNM-6 (2002) та FIGO
TNM — клінічна класифікація Т — первинна пухлина
TNM FIGO Категорії Стадії
ТХ — недостатньо даних для оцінки первинної пух-
лини.
ТО — первинна пухлина не визначається.
Tis 0 — carcinoma in situ (преінвазивна карцинома).
Ті І — пухлина обмежена тілом матки.
Tla ІА — пухлина обмежена ендометрієм. lib ІВ — пухлина уражує не більше половини товщини міометрія.
365
Частина друга. Спеціальна онкологія
TNM FIGO Категорії Стадії
Tic IC — пухлина уражує більше половини товщини міо-метрія.
Т2 II — пухлина поширена на шийку матки, але не за
межі матки.
Т2а ПА — захоплює лише ендоцервікальні залози.
T2b IIB — цервікальна стромальна інвазія.
ТЗ і(або) III — локальне і(або) регіонарне поширення, як опи-
N1 сано нижче для категорій TNM ТЗа, ТЗЬ, N1 та
FIGO - ІІІА, В, С.
ТЗа ІІІА— пухлина проростає в серозний шар і(або) в при-
датки (пряме поширення або метастаз) і(або) ракові клітини в асцитичній рідині чи перито-неальних змивах.
ТЗЬ HIB — поширення на піхву (пряме поширення або метастаз).
Т4 IVA — пухлина проростає в слизовий шар сечового мі-
хура і(або) товстої кишки.
Примітка. Бульозного набряку недостатньо, щоб класифікувати пухлину як Т4.
N — регіонарні лімфатичні вузли
NX — недостатньо даних для оцінки стану регіонарних
лімфатичних вузлів. N0 — немає ознак ураження регіонарних лімфатичних
вузлів.
N1 НІС — метастази в тазові і/або парааортальні лімфатичні вузли.
М — віддалені метастази
MX — недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.
М0 — віддалені метастази не визначаються.
Ml IVB — віддалені метастази (за винятком метастазів у піхву, серозну оболонку таза або придатки, але включно з метастазами у внутрішньочеревні лімфатичні вузли інші, ніж парааортальні і(або) пахвинні).
366
Розділ 16. Пухлини жіночих статевих органів
pTNM — патоморфологічна класифікація
Категорії рТ, pN та рМ відповідають категоріям Т, N та М. pNO — матеріал для гістологічного дослідження після тазової
лімфаденектомії повинен включати не менше ніж 10
лімфатичних вузлів.
G — гістопатологічна градація
Гістопатологічна градація за даними FIGO розглядається у спеціальних джерелах.
Групування за стадіями
Стадія 0 Tis N0 МО
Стадія ІА Tla N0 МО
Стадія ІВ Tlb N0 МО
Стадія ІС Tic N0 МО
Стадія ПА T2a N0 МО
Стадія HB T2b N0 МО
