Онкология: Учебник - Білинський Б.Т.
ISBN 5-311-01334-6
Скачать (прямая ссылка):
Стадія І IIA T3a N0 МО
Стадія ШВ T3b N0 МО
Стадія НІС Tl N1 МО
T2 N1 МО
T3a, 3b N1 МО
Стадія IVA T4 Будь-яке N МО
Стадія IVB Будь-яке T Будь-яке N М1
Клініка. Безсимптомним рак тіла матки буває рідко. Найчастішою скаргою хворих на рак тіла матки є кров'янисті виділення, кровотечі в менопаузі та нерегулярні маткові кровотечі в жінок репродуктивного віку. Іншим симптомом є поява лейкореї — рідких білів. Обидва симптоми можуть чергуватися.
Скарги на біль при раку тіла матки трапляються рідко, переважно виникають при запушених стадіях хвороби. Проростання пухлини в стінку сечового міхура супроводжується симптомами циститу. Поява піометри супроводжується підвищеною температурою. Кахексія при раку ендометрія, як правило, відсутня.
В анамнезі у хворих на рак ендометрія характерні відсутність або мала кількість вагітностей, дисфункціональні прояви з боку яєчників, ожиріння, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет.
367
Частина друга. Спеціальна онкологія
Однак загальний стан більшості хворих довго залишається задовільним. Незважаючи на маткові кровотечі, анемія у хворих на рак ендометрія спостерігається рідко. При пізніх стадіях раку тіла матки можуть визначатися відповідні зміни в легенях (метастази), а при дисемінації процесу по очеревині з'являється асцит.
У хворих на рак ендометрія часто виявляється полінеоплазія, зокрема, рак грудної залози, товстої кишки або шлунка.
Діагностика. У хворих із першими стадіями раку тіла матки змін у геніталіях виявити фізикальними методами не вдається. Збільшення матки визначається при II—IV стадіях раку. У деяких хворих під час огляду дзеркалами спостерігаються сукровичні виділення із цервікального каналу шийки матки. Кров'янисті виділення можуть з'явитися після пальпації матки. При переході процесу на цервікальний канал промацується стовщення шийки матки. Тоді ж може визначатись ущільнений або інфільтрований па-рамстрій, який обмежує рухомість шийки матки. Точніше стан параметрія досліджується через пряму кишку. При цьому можна визначити наявність метастазів у репонарні лімфатичні вузли таза. При пальпації або огляді стінки піхви інколи спостерігаються метастази, що свідчить про запущену стадію захворювання.
Принципово діагноз раку ендометрія базується на морфологічному дослідженні біоптичного матеріалу з порожнини матки. При такій біопсії обов'язковим є окреме вишкрібання порожнини матки, окреме — цервікального каналу. Воно дає змогу оцінити поширеність раку ендометрія.
За допомогою лімфографії виявляються метастази в регіонар-ні лімфатичні вузли та визначається стан парааортальних лімфатичних вузлів. Використовується як пряма, так і непряма лімфо-графія.
Ультрасонографія з допплєрометрією дає змогу докладніше визначити локалізацію та розміри ракового процесу в порожнині матки, визначити глибину інвазії в міометрій.
Лікування. Хірургічний метод лікування раку ендометрія є основним на ранніх стадіях, оскільки чутливість його до променевого лікування порівняно з раком шийки магки є невисокою. При ІА, ІВ стадії високодиференційованого раку ендометрія здійснюється проста екстирпація матки з придатками. При ІА, ІВ стадії низькодиференційованого раку ендометрія та при 1С стадії раку ендометрія будь-якого ступеня диференціації ймовірність
368
Розділ 16. Пухлини жіночих статевих органів
ураження регіонарних лімфатичних вузлів збільшується майже в 6 разів. Ось чому в таких випадках рекомендовано виконувати просту екстирпацію матки з придатками та клубовою лімфаден-ектомією. Крім того, показаннями до заочеревинної лімфаденек-томії вважають серозний, мезонефроїдний, плоскоклітинний гістологічні типи раку, поширення раку на істмоцервікальну зону, позаматкове поширення раку, збільшені заочеревинні лімфатичні вузли. Якщо пухлина переходить на цервікальний канал, застосовують розширену екстирпацію матки з придатками за Вертгай-мом. При технічних труднощах та наявності тяжкої супровідної патології можна виконати просту екстирпацію з післяопераційним внутрішньопорожнинним опроміненням та опроміненням зон регіонарного метастазування.
Передопераційна дистанційна променева терапія застосовується з метою профілактики місцевих рецидивів (методика і дозування такі, як і при раку шийки матки). Значно рідше застосовується передопераційна внутрішньоматкова у-терапія. При технічних труднощах та наявності тяжкої супровідної патології виконують просту екстирпацію з післяопераційним далекодистанцій-ним опроміненням зон регіонарного метастазування чи поєднано променевим опроміненням. Суть його полягає в дистанційному опроміненні параметрія і контактному (внутрішньоматковому) опроміненні основного вогнища в матці.
За наявності протипоказань до хірургічного лікування або якщо жінка не погоджується на операцію, методом вибору є поєднано променевий спосіб лікування.
З появою синтетичних похідних прогестерону пролонгованої дії можливим стало їхнє застосування в лікуванні не тільки гіпер-плазій ендометрія, а й високодиференційованого раку ендометрія. Виявлено пряму залежність дії прогестинів від ступеня диференціації пухлини. Із синтетичних прогестинів широкого застосування набули оксипрогестерону капронат, депостат. Гормонотерапія як самостійний метод застосовується лише у хворих з перед-раком і внутрішньоепітеліальним раком ендометрія, а також в осіб з високо- та помірнодиференційованим раком ендометрія. яким радикальне лікування протипоказане.
