Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Білинський Б.Т. -> "Онкология: Учебник" -> 133

Онкология: Учебник - Білинський Б.Т.

Билинский Б.Т. , Володько Н.А. , Гнатишак А.І., Галай О.О. Онкология: Учебник. Под редакцией Билинского Б.Т. — К.: Здоровье, 2004. — 528 c.
ISBN 5-311-01334-6
Скачать (прямая ссылка): onkologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 127 128 129 130 131 132 < 133 > 134 135 136 137 138 139 .. 194 >> Следующая

3) діжкоподібна шийка матки — аденокарцинома цервікального каналу; 4) при метастазах раку в регіонарні лімфатичні вузли; 5) поєднання раку з вагітністю. Основною перевагою хірургічного лікування є можливість зберегти яєчники.
При великих екзофітних пухлинах (Tib) і всіх випадках Т2а доцільна доопераційна внутрішньопорожнинна променева терапія. Передопераційна внутрішньоартеріальна хіміотерапія може значно підвищити операбельність пухлинного процесу в II стадії.
Післяопераційне дистанційне опромінення доцільне в усіх випадках з метастазами у віддалених лімфатичних вузлах, а також при інвазії пухлини понад 1 см.
У IIB і III стадіях методом вибору є поєднане променеве лікування в повному обсязі, хіміопроменеве лікування, яке може бути доповнене екстраперитонеальною клубовою лімфаденекто-мією при доведених метастазах у лімфатичних вузлах.
Поєднано променевий метод передбачає підведення променів до ракової пухлини шийки матки контактним способом (аплікації, внутрішньопорожнинні кольпостати) та дистанційним опроміненням, яке санує параметрій та регіонарні лімфатичні вузли. Для цього використовують у-терапевтичні апарати, бетатрони і лінійні прискорювачі. Сумарна курсова доза становить 50— 60 Гр.
Лікування IV стадії раку шийки матки має паліативний характер і проводиться за індивідуальним планом. При показаннях застосовують паліативний курс дистанційного опромінення.
Останніми роками при раку шийки матки II—IVA стадій застосовують неоад'ювантну хіміотерапію: комбінації цисплатину та іфосфаміду; цисплатину, вінкристину і блеоміцину тощо.
Прогноз. Основне значення для прогнозу раку шийки матки має стадія захворювання. П'ятирічне виживання хворих IB стадії — 80—85 %, II стадії — 60, III стадії - 30, IVA стадії — 8—15.
_Частина друга. Спеціальна онкологія__
362
IVB — 0 %. На прогноз впливають також гістологічна структура пухлини та застосований метод лікування. Несприятливими прогностичними ознаками вважають емболізацію раковими клітинами лімфатичних і кровоносних судин строми, метастази в регіо-нарних лімфатичних вузлах, двобічне пошкодження параметріаль-ної клітковини, наявність анемії та ін.
Відновне лікування. Хворим репродуктивного періоду після променевого лікування або хірургічного з видаленням яєчників рекомендовано призначення гормонозамісної терапії.
Рак ендометрія
Епідеміологія. Рак ендометрія належить до пухлин, захворюваність на які зростає. Нині це найчастіший рак жіночих статевих органів.
Найвищі показники захворюваності зафіксовно серед білого населення США, Канади, Швейцарії. У США на 100 000 жіночого населення 40 жінок хворіють на рак ендометрія. В Японії захворюваність найнижча. Досить високою є захворюваність в Україні — 20—22 випадки на 100 000 жіночого населення, що означає четверте місце в структурі онкологічної захворюваності.
Серед епідеміологічних факторів, які впливають на зростання захворюваності на рак ендометрія, важливими є: 1) загальне збільшення тривалості життя жіночого населення; 2) широке застосування замісної естрогенотерапії в постменопаузний період.
Кваліфікація лікарів, інформованість пацієнтів зумовлюють доволі ранню діагностику захворювання. Курабельність його відносно висока.
Середній вік хворих на рак ендометрія в США — 59 років, в Україні — 55 років; лише 5 % хворих на рак ендометрія молодші за 40 років.
Етіологія. Майже половина випадків раку ендометрія гормо-нозалежні і виникають на грунті гіперпластичних процесів ендометрія. Етіологічним фактором виникнення раку ендометрія, а також гіперплазії, що передує йому, — є персистуюча пролонгована естрогенна стимуляція ендометрія за відсутності прогестино-вого впливу на нього. Цей механізм функціонує як у пре-, так і в
Розділ 16. Пухлини жіночих статевих органів
постменопаузі і стосується естрогенів екзогенного та ендогенного походження.
Постійне підвищення концентрації естрогенів у крові спостерігається при гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникових розладах, ановуляторних циклах, при фемінізуючих пухлинах яєчників, ожирінні. У мснопаузі яєчники та надниркові залози продукують лише андростендіон, який у жировій тканині перетворюється на естрон. В осіб похилого віку з надлишковою масою тіла утворення естрону з андростендіону спостерігається частіше та інтенсивніше, ніж у молодих та худих. Ось чому підвищена захворюваність на рак ендометрія асоційована з ожирінням, безплідністю, пізньою менопаузою, полікістозом яєчників (синдромом Штейна—Левенталя). До захворювань, асоційованих з раком ендометрія, належать гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, ожиріння, гіпотиреоз.
Рак ендометрія майже в кожної четвертої хворої (15—25 %) поєднується з фіброміомою матки, а у 8—10 % хворих — з гормо-нопродукуючими пухлинами. Але майже в 40 % хворих ендокринних порушень немає. Пухлина виникає в період менопаузи на фоні атрофованого ендометрія за відсутності фактора гіперестрогенемії. Характерним для цієї вікової категорії є ендофітний ріст пухлини, швидке прогресування, інвазивний ріст, лімфогенне метастазування. Тому деякі дослідники розрізняють два патогенетичні типи раку ендометрія — гормонозалежний та гормононезалежний.
Предыдущая << 1 .. 127 128 129 130 131 132 < 133 > 134 135 136 137 138 139 .. 194 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed