Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Таблица 17.5.
Нормальные значения газового состава крови из пуповины и из кожи головки плода
Кровь из пуповины
Венозная Артериальная Показатели Кровь из кожи головки
7.34 ±0.15 7.34 ±0.15 pH 7.25-7.40
30 ±15 15 ± 10 Р02 15 ± 10
35 ±8 45 ± 15 РС02 45 ±15
5 ±4 7 ±4 Дефицит оснований (BE)
160
Раздел II. Акушерство
Рисунок 17.4. Взятие крови из кожи головки плода.
на данный момент. Есть несколько главных ориентиров для оценки результатов рН-метрии:
а) pH выше 7.25 в большинстве случаев является нормой, не требуется повторное исследование, если не ухудшаются другие показатели состояния плода; б) pH от 7.20 до 7.24 предполагает возможность развития гипоксии/аци-демии плода и требует повторного исследования через 15— 30 минут; в) pH ниже 7.2 говорит о высокой вероятности поражения плода, которое требует срочного вмешательства для устранения причины или ускоренного завершения родов. Для принятия решения о дальнейшей тактике действий надо определить характер ацидоза — дыхательный, респираторный или смешанный (таблица 17.6). Ацидоз у матери, хотя и редко, но может осложнять оценку pH плода. При сравнении pH венозной крови матери и pH капиллярной крови плода видно, что они отличаются только на 0.1 (pH плода ниже).
ЛЕЧЕНИЕ
Результаты исследований состояния плода во время родов следует интерпретировать в контексте всей акушерской ситуации, включая состояние матери и плода, характер течения и предполагаемую длительность родовой деятельности. Из-за большого количества исследований и неточности получаемой информации при нарушении их методики эта задача является одной из сложнейших в медицине. Для успешного решения комплекса этих задач требуются достаточный практический опыт и знание данной проблемы.
Иногда регистрируемая сердечная деятельность плода имеет монотонный характер. Если данное явление носит кратковременный характер, то вмешательство не требуется; если же оно постоянно, это свидетельствует об угрозе для плода и необходимо соответствующее вмешательство. Чаще наблюдаемая ЧСП является комбинацией двух или более вариантов. В этих случаях более целесообразно принимать решение, исходя из наиболее угрожающего варианта.
В целом если есть данные о прогрессирующей внутриутробной гипоксии и снижении pH крови плода в ситуации, когда быстрое родоразрешение через естественные родовые пути невозможно, необходимо произвести операцию кесарева сечения по показаниям со стороны плода. Роды через естественные родовые пути можно продолжать, при условии, что плод находится уже в процессе родов, и за это время не произойдет серьезного поражения органов и/или гибели плода, или когда есть возможность принять адекватные меры по улучшению состояния плода. Хорошими прогностическими факторами являются pH крови свыше 7.24 и достаточная вариабельность ЧСП. Присутствие мекония в амниотической жидкости повышает перинатальную заболеваемость на 5—10%. В комбинации с другими факторами требуется немедленное родоразрешение.
При подготовке к родоразрешению через естественные родовые пути или при подготовке к кесареву сечению следует предпринять нижеперечисленные действия:
а) прекратить инфузию окситоцина, если таковая проводится для родовозбуждения или родоактивации;
б) дать матери дышать кислородом через маску в объеме 5-6 л/мин;
в) контролировать АД матери; устранять любую артериальную гипотензию с помощью инфузии растворов и, если необходимо, адреномиметиков, таких как эфедрин;
г) положить роженицу на левый бок для уменьшения сдавления маткой крупных сосудов, что увеличивает возврат крови к сердцу, сердечный выброс и маточно-плацентарный кровоток;
д) провести «внутриматочную реанимацию», вводя внутривенно токолитики (Р2-симпатомиметик тербуталин 0.25 мг в/в или п/к), что снизит тонус матки и ослабит ее сокращения, что, в свою очередь, приведет к увеличению плацентарно-маточного кровотока. Сразу после рождения надо исследовать газовый состав артериальной и венозной пуповинной крови до отделения плаценты. Полученные результаты облегчат оказание помощи новорожденному и позволят оценить эффективность мер, предпринятых во время родов.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
Пример 17А
Ваша пациентка — 24-х летняя женщина (БЗ П2002) с нормально протекавшей беременностью. Она поступила в родовспомогательное учреждение в сроке 41 недели с усиливающимися маточными сокращениями, которые начались восемь часов назад. Результаты обследования: раскрытие шейки матки 3-4 см, сглаженность 80%, головное предлежание плода, предлежащая часть в позиции (-2), плодные оболочки целы. Она помещена в родильный блок, налажена внутривенная инфузия, начаты соответствующие лабораторные исследования и наружный электронный мониторинг плода. Результат 30-минутной КТГ приведен на рисунке 17А. 1
Таблица 17.6.
