Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
19. При желании матери — обеспечить совместное пребывание с ребенком
* Примечание: данные назначения не применимы при сахарном диабете, артериальной гипертензии, преэклампсии и эклампсии.
166
Раздел II. Акушерство
убедиться в ее достаточной плотности. В раннем послеродовом периоде надо часто пальпировать матку через брюшную стенку, чтобы вовремя определить и/или предотвратить ее возможную гипо- или атонию. Объем кровопотери в раннем послеродовом периоде определяется путем взвешивания использованного перевязочного материала. Ведется также мониторинг ЧСС и АД. Эти меры позволяют своевременно обнаружить чрезмерную кровопотерю.
Аналгезия
Послеродовая аналгезия обычно требуется при болях в области промежности вследствие травм, эпизиотомии, обострения геморроя, после операций кесарева сечения или послеродовой перевязки труб. Аналгезия может понадобиться при «послеродовых болях» — болезненных послеродовых сокращениях матки. Дискомфорт от послеродовых сокращений матки испытывают в большей степени кормящие женщины, из-за повышенного высвобождения окситоцина при раздражении сосков. С целью обезболивания обычно применяются ацетаминофен, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты.
Уход за грудью
Если женщина не начинает кормить грудью, то обычно к
3—4 дню после родов возникает нагрубание молочных желез. Чтобы облегчить сопутствующие неприятные и даже болезненные ощущения, можно прибегнуть к бинтованию молочных желез, прикладыванию пузырей со льдом; следует избегать стимуляции сосков. Ранее для подавления лактации применялся агонист дофаминовых рецепторов бромок-риптин (парлодел), подавляющий высвобождение пролак-тина в передней доле гипофиза. В настоящее время данный препарат для этой цели не рекомендуется. Хорошим эффектом обладают пероральные аналгетики, такие как кодеин.
Иногда у кормящей грудью матери может развиться послеродовый мастит. Он проявляется лихорадкой, ознобом, болью, локализованной гиперемией и уплотнением груди. Причиной инфекции обычно является золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), попадающий во время кормления из носа и носоглотки младенца. Для лечения применяют бензилпенициллин или пенилиллиназоустойчивые пенициллины, например, диклоксациллин. Для пациенток, не переносящих пенициллин, альтернативой может служить эритромицин. Кормление пораженной грудью не опасно для младенца. При формировании абсцесса антибиоти-котерапию необходимо дополнить хирургическим дренированием гнойного очага.
Иммунизация
Всех женщин, не имеющих антител к вирусу краснухи, следует вакцинировать в раннем послеродовом периоде. Кормление грудью не является противопоказанием к этой процедуре. В некоторых медицинских центрах при необходимости одновременно проводится активная иммунизация столбнячным анатоксином. Если пациентка резус-от-рицательна, не сенсибилизирована и родила резус-поло-жительного ребенка, ей надо ввести 300 мкг Rh-иммуно-глобулина в течение 72 ч после родов. Если мать является носителем HbsAg, новорожденного следует иммунизировать до выписки.
Кишечная перистальтика и мочеиспускание
Нередко в первые 1—2 дня после родов отсутствует активная кишечная перистальтика и стул, поскольку женщины обычно не принимают никакой пищи в течение достаточно длительного периода времени. Во многих медицинских учреждениях принято назначать слабительные средства (Colace по 100 мг внутрь 2 раза в сутки, или
Peri—Colace по 100 мг внутрь 2 раза в сутки), которые особенно показаны пациенткам с разрывами промежности
4-й степени или с повреждениями слизистой прямой кишки. Отек вокруг уретры после родов через естественные родовые пути может приводить к временной задержке мочи. Необходимо контролировать опорожнение мочевого пузыря и, если его катетеризация требуется чаще двух раз в первые 24 ч, — следует установить постоянный катетер на 1-2 дня и профилактически назначить антибактериальное средство, например, ампициллин.
Уход за промежностью
Боли в области промежности можно уменьшить путем назначения пероральных анальгетиков, прикладывания пузырей со льдом для уменьшения отека и/или при использовании местного анестетика в виде аэрозоля. Сильные боли, не устранимые обычными анальгетиками, могут указывать на развитие гематомы, которую следует опорожнить, если она продолжает увеличиваться или инфицируется. Инфицирование эпизиотомныхран встречается редко (менее 0.1%), обычно имеет поверхностный характер и хорошо поддается лечению антибиотиками широкого спектра. Не-кротизирующий фасцит футляров и заключенной в них клетчатки являете# редким, но исключительно серьезным воспалительным осложнением, требующим широкого рассечения и хирургической обработки промежности, лечения антибиотиками широкого спектра и поддержания функции сердечно-сосудистой системы. Расхождение краев раны, подобно инфицированию, встречается редко и повторная пластика должна быть индивидуальной, с учетом характера и размеров раны.
Контрацепция
Во время послеродового пребывания пациентки в стационаре с ней надо обязательно обсудить вопросы контрацепции. Как показано на рис. 18.1, приблизительно 15% женщин, не кормящих грудью, восстанавливают фертильность к 6-й неделе после родов. Следует рассмотреть все формы контрацепции. Пероральные контрацептивы не противопоказаны при кормлении грудью. После установления лактации они не изменяют ни объем, ни состав молока (см. гл. 22).
