Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Для наружного акушерского обследования рекомендуется использовать приемы Леопольда (рис. 15.2). Это приемы пальпации плода через переднюю брюшную стен-
131
13 2 Раздел 11. Акушерство
Доношенная беременность, беременная матка до начала родов
Доношенная беременность, беременная матка, начало 1 -го периода родов
Доношенная беременность, беременная матка,
2-й период родов
Наружное отверстие цервикального канала
Рисунок 15.1. Механизм сглаживания, раскрытия шейки матки и изгнания. Повторяющиеся сокращения матки ведут к тому, что верхняя часть матки (активный сегмент) утолщается, а нижняя часть (пассивный сегмент) — утончается, и шейка матки раскрывается. Одновременно происходит постепенное опускание плода вниз, в канал влагалища, а затем и
полное изгнание его из полости матки.
ку, которые позволяют определить положение, предлежание и позицию плода. Положение плода характеризует взаимоотношение продольных осей туловища плода и туловища матери. В 99% случаев плод располагается продольно, т. е. направления осей совпадают. В остальных
случаях имеет место поперечное (чаще) или косое (оси находятся под углом 45°) положение. Косое положение с началом родовой деятельности переходит либо в продольное, либо в поперечное. Предлежание — это характеристика наиболее низко расположенной части плода,
Четвертый прием
Рисунок 15.2. Приемы Леопольда.
Глава 15. Физиологические роды
133
Левая задняя (ЗЛЗ)
Правая задняя (ЗПЗ)
Левая поперечная (ЗЛБ)
Правая поперечная (ЗПБ)
Левая передняя (ЗЛП)
Правая передняя (ЗПП)
Задний родничок
Рисунок 15.3. Варианты позиций при затылочном предлежании. ЗЛС— Затылок сЛева сЗади; ЗПЗ — Затылок сПрава сЗади; ЗЛБ — Затылок сЛева сБоку; ЗПБ — Затылок сПрава сБоку; ЗЛП — Затылок сЛева сПереди; ЗПП — Затылок
сПрава сПереди.
которая будет первой продвигаться по родовому каналу. При продольном положении предлежащей частью может быть головка (как правило) или ягодицы плода. Являясь предлежащей частью, головка находится в согнутом положении, с прижатым к груди подбородком. При этом самой низкой точкой головки будет затылок или макушка. Позиция отражает отношение плода к сторонам материнского таза (рис. 15.3). Головка плода может в той или иной степени быть отклоненной к крестцу или к лону, что будет обозначаться, соответственно, как передний или задний асинклитизм (рис. 15.4).
Четыре приема Леопольда состоят в следующем (рис. 15.2):
1-й прием. Определение части плода, находящейся в дне матки. При продольном положении это может быть либо головка, либо тазовый конец плода. Ягодицы имеют более крупные размеры и менее четкие контуры, головка более круглая и плотная; она баллотирует, в то время как тазовая часть смещается вместе с туловищем плода.
2-й прием. Определение положения мелких частей плода путем пальпации боковых поверностей матки. Одна рука
акушера лежит неподвижно, фиксируя плод, а другая пальпирует либо плотную протяженную поверхность спинки, либо мелкие подвижные части (ножки и ручки).
3-й прием. Определение степени опущения предлежащей части. Производят смещение предлежащей части из стороны в сторону — головка смещается независимо от туловища (баллотирует); ягодицы смещаются вместе с туловищем. Затрудненное смещение предлежащей части свидетельствует о ее фиксации во входе в малый таз.
4-й прием. Определение краниального выступа головки. При выполнении этого приема врач располагается лицом в сторону ног роженицы.Определяется достигаемость нижнего полюса головки. Пока краниальный выступ легко прощупывается, — нижний полюс головки находится выше нулевой позиции.
Пальпируя матку во время наружного акушерского обследования, врач ощущает ее сокращения и оценивает их силу. В момент истинной родовой схватки стенка матки становится настолько плотной, что почти не поддается пальцам даже при значительном усилии. Напротив, при
134
Раздел II. Акушерство
Норме Передний асинклитизм Задний асинклитизм
Рисунок 15.4. Асинклитизм.
тельно стенок влагалища, т. е. переднее, заднее или срединное. При переднем положении шейки ее созревание обычно происходит быстрее, чем при заднем. Еще одной характеристикой состояния шейки матки является ее раскрытие, которое определяется пальпаторно и выражается в сантиметрах.
Степень вставления предлежащей части плода в малый таз оценивают по ее отношению к линии, соединяющей седалищные ости. Как только предлежащая часть достигает этой линии, говорят о степени вставления «О». Если предлежающая часть находится на 1 см выше седалищных остей — говорят о степени вставления «—1», если на 2 см ниже — «+2» (рис. 15.6). Клиническое значение степени вставления «О» заключается в том, что головка своим наибольшим (бипариетальным) размером вошла в малый таз.
