Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 123

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 117 118 119 120 121 122 < 123 > 124 125 126 127 128 129 .. 323 >> Следующая

Таблица 14.1.
Факторы, связанные с переношенной беременностью
Фактор
Комментарии
Неточные или неизвестные сроки беременности
Нерегулярная овуляция; вариации продолжительности фолликулярной фазы
Нарушение соотношения эстроген : прогестерон
• Анэнцефалия
• Гипоплазия надпочечников плода
• Недостаточность сульфатазной активности плаценты
Внематочная беременность
Наиболее частая причина; обычно связана с поздним началом наблюдения или отсутствием такового
Приводит к завышению гестационного возраста
Сниженная продукция 16-а-гидроксидегидроэпиандростерона сульфата, предшественника эстриола
Сниженная продукция плодом предшественников эстриола
Болезнь, сцепленная с Х-хромосомой; в плаценте нарушено превращение сульфатных предшественников эстрогена
Беременность развивается не в матке, роды не могут начаться (см. гл. 30)
127
128
Раздел II. Акушерство
мии плода повышен риск материнского травматизма с повреждениями промежности или, в случае кесарева сечения, матки и других тазовых органов.
Повреждения плечевого сплетения встречаются с частотой 1 случай на 500 срочных родов и особенно вероятны при макросом™ плода, при родах в тазовом предлежании плода или затрудненных родах, хотя могут возникать и при, казалось бы, неосложненных, легких родах. При параличе или парезе Эрба (или Дюшена) происходит растяжение или разрыв верхних ветвей плечевого нервного сплетения. В результате возникает паралич дельтовидной и подостной мышц, а также мышц сгибателей предплечья. В итоге рука оказывается свободно висящей вдоль туловища, предплечье разогнуто и ротировано внутрь. Функция пальцев обычно сохраняется. Реже повреждаются нижние ветви сплетения, что приводит к параличу Клюмпке, или параличу кисти. Поскольку большинство повреждений имеют легкую степень, лечение в основном носит выжидательный характер с применением иммобилизирующих шин и физиопроцедур. Как правило, через 3—6 месяцев наступает полное или почти полное выздоровление.
Уменьшение объема амниотической жидкости, или ма-ловодие, часто связанное с переношенной беременностью, является важной причиной внутриутробной гипоксии, которую плод испытывает в поздние сроки беременности и во время родов. Объем амниотической жидкости достигает своей максимальной величины (около 1 литра) на 36-37 неделе беременности, а затем уменьшается в среднем наполовину к 42 неделе. Пуповина в норме свободно плавает в амниотической жидкости. Потеря значительного объема жидкости означает снижение защиты пуповины и повышение вероятности ее повреждения.
При перенашивании беременности может развиться быстро нарастающая плацентарная дисфункция. Она проявляется снижением переноса к плоду воды, электролитов, глюкозы, аминокислот и кислорода. Приблизительно в 40% переношенных беременностей обнаруживаются инфаркты, кальцификация и фиброз плаценты, снижающие ее функциональные возможности. Недостаточность внутриутробного питания и дыхания может вносить свой вклад в развитие внутриутробной гипоксии и синдрома перезрелости.
Еще одной особой проблемой при перенашивании беременности является пассаж мекония в околоплодные воды и возможность его аспирации (синдром аспирации мекония). Это может привести к тяжелой дыхательной недостаточности из-за механической обструкции как мелких, так и крупных дыхательных путей, а также к химической мекониаль-ной пневмонии. Пассаж мекония происходит не только при переношенной беременности, он наблюдается в 13— 15% срочных беременностей, но его частота увеличивается по мере превышения срока. Если учесть, что при переношенной беременности происходит уменьшение объема амниотической жидкости, возрастает вероятность того, что новорожденный аспирирует более концентрированный и токсичный раствор мекония.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика переношенной беременности базируется на установлении точного срока гестации. Следует стремиться к возможно более раннему определению точного срока беременности, поскольку чем меньше срок, тем достовернее и надежнее используемые для этой цели критерии. Улучшение качества пренатального наблюдения и расширение доступа к нему привели к уменьшению числа пациенток с неустановленными или сомнительными сроками беременности. Тем не менее, одновременно происходит тревожащий рост числа женщин, избегающих наблюдения в ран-
ние сроки беременности, или у которых по каким-либо причинам срок беременности установлен неточно. Врач-акушер должен быть особенно внимателен, когда ему приходится впервые определять предполагаемый срок беременности незадолго до родов, особенно если пациентка заявляет о возможности перенашивания на 1—2 месяца. Высокий риск осложнений у плода требует тщательной оценки и постоянного мониторного контроля его состояния.
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ
Первым этапом ведения переношенной беременности является тщательная повторная оценка информации, которая была использована для установления срока беременности, чтобы быть максимально уверенным в том, что беременность действительно является переношенной. Такой метод исследования как амниоцентез мало помогает в решении этого вопроса, так как зрелость легких плода при переношенной беременности редко вызывает сомнения. При достижении срока беременности в 41 неделю (на 1 неделю больше ПДР) имеются два варианта дальнейшего ведения беременности: либо приступать к немедленной индукции родов, либо продолжать наблюдение за состоянием плода дожидаясь спонтанных родов.
Предыдущая << 1 .. 117 118 119 120 121 122 < 123 > 124 125 126 127 128 129 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed